机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的分析与预防

【摘要】  分析机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因，采取相应对策，以预防和减少并发VAP的发生。方法 对我科自2007年1月～2008年1月出现的7例机械通气患者进行分析后采取相应的口腔护理，及时清除口咽部分泌物，控制细菌定植。结果 有效预防和减少VAP的发生。结论 加强机械通气患者的护理对预防和减少VAP有重要意义。

【关键词】  机械通气 呼吸机相关性肺炎 分析与预防

    临床上抢救危重患者时，经常采用机械通气，大多以经行气管插管为主，此方法操作简单、快速、创伤小，排痰容易，是一种常用的抢救通气方法。呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者接受机械通气（MV）48 h 后所并发的肺实质感染，是MV过程中常见的严重并发症［1］。为了预防和减少这一并发症的发生，我们对此类病例进行分析寻找到了并发症VAP发生的原因，对吉林大学第一二部胸外科2007年1月～2008年1月收诊的7例机械通气患者进行相应护理，有效预防和减少了VAP的发生。

    1  临床资料

    2007年1月～2008年1月吉林大学第一医院二部胸外科收治7例为重患者进行了机械通气，其中肺癌转移2例，外伤4例，食管癌术后转移1例，抢救过程中均采用口腔明视气管插管，其中男5例，女2例，年龄60～78岁，平均69岁。

    2  并发VAP的原因分析

    2.1  口腔感染机会增多  经口气管插管患者，口腔处于开放状态不能进食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用局部黏膜抵抗力减弱，会让大量细菌在口腔内繁殖；机械通气患者病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更容易受感染［2］。患者自身无法进行口腔，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作，长期病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成为危重患者继发口腔感染的重要原因之一。当患者病情危重时，其唾液的免疫功能也发生改变，包括唾液中的IgA的改变，IgA的减少容易导致上呼吸道感染的发生［2］。以上许多原因导致机械通气患者口腔感染机会增多。

    2.2  有误吸口腔分泌物的危险  对于危重患者，误吸是普遍存在的现象，唯一不同的是误吸量和程度的差异，低容量高压气囊和高容量低压气囊分别有80%和15%的患者发生误吸，机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样发生［3］。患者口腔及咽部的细菌通过误吸进入肺内，如肺部防御机制较弱，不能清除病原菌，就会引起感染。

    2.3  口咽部细菌定植  目前多说研究表明，医院内革兰阴性杆菌（GNB）肺炎占全部医院获得性肺炎的50%～80%，而误吸口咽部定植菌为主要发病机制［4］。接受机械通气的患者往往病情较重，机体防御功能受到损害，极易出现口咽部细菌定植，尤其是GNB定植的概率明显增加。另外，发现胃液碱化以及其他各种原因（如胃肠动学改变，腹压增加，留置鼻胃管等）造成胃内细菌的逆向定植也是机械通气患者口咽部定植菌的主要来源［5］。

    3  预防VAP措施

    3.1  口腔护理  我们对机械通气的患者每日进行早晚2次口腔擦洗，用儿童牙刷蘸0.5%聚维酮碘进行口腔擦洗，中午和傍晚用0.02%醋酸洗必泰泡沫棉签进行口腔护理。随时为患者湿润口腔。

    3.2  清除口腔分泌物  及时清除口腔内的分泌物，用棉签清除不净时可采用吸引装置转吸出口咽部的大量分泌物。

    3.3  防止细菌定植  定期测口腔pH值，做口腔分泌物的检查，及时发现菌族，选择适当的口腔护理溶液，防止细菌在口腔内定植。

    4  小结

    经过笔者对下列机械通气患者的护理，使他们有效预防了VAP的发生，其中4例外伤患者经过后痊愈，1例肺癌转移。患者死亡前为发生VAP。1例食管癌患者经过一周治疗后有轻度VAP发生并于1个月后死亡。

    对机械通气的患者的口腔护理，清除口咽分泌物，抑制细菌定植具有特别重要的意义，从而有效预防或减轻VAP的发生。

【】
  1 张庆玲.呼吸机相关性肺炎—胃肺感染途径的前瞻性研究.中华烧伤杂志，2004，20（1）：20-22.

2 NgV，Koh D.Are salivary immunoglobulin A and lysozyme biomarkers of stress among nurses?J Occup Environ Med，1999，41:920.

3 杜斌.呼吸机相关性肺炎.中华医学杂志，2002，82（2）：141-144.

4 李华茵.胃腔定植菌在机构通气相关性肺炎发病机制中的作用.中华内科杂志，2004，43（2）：112.

5 黄小红.机械通气相关性肺炎的研究现状.中华感染学杂志，2003，13（9）：895.