66例输卵管妊娠保守治疗的观察与护理

【摘要】  探讨输卵管妊娠保守的观察与护理，做好患者及家属的心理护理，做好药物知识的宣教，使患者能较好地配合治疗，并做好活动指导、饮食指导、病情观察及药物的不良反应观察，能提高治愈率，保证医疗安全。

【关键词】  输卵管妊娠 药物杀胚 护理

    我们对确诊输卵管妊娠，无内出血现象，包块直径<5 cm者采用口服米非司酮加甲氨蝶呤注射保守治疗，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月～2007年12月湖南省益阳市人民对66例输卵管妊娠患者采用保守治疗，年龄17～41岁，平均29.4岁，其中停经35～55天24例，其他无停经史，表现为不规则阴道流血，少于月经量。B超检查示附件包块直径3～4 cm者55例，4～5 cm者11例，均无内出血。有腹痛者61例，占91%。

    1.2  方法  米非司酮150 mg，空腹2 h后顿服，服后2 h进食，每日1次，连续4天，共600 mg。第五天开始用甲氨蝶呤20 mg加注射用水8 ml臀部肌肉注射，连续4天。

    1.3  结果

    1.3.1  疗效评定标准  血HCG降至正常为止，盆腔包块减少50%以上，临床症状消失即治愈。如给药5周后HCG高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态［1］。

    1.3.2  治疗效果  我院66例经过用以上方法治疗，57例治愈，治愈率86%，9例（均系包块直径达4～5 cm）无效，血HCG下降缓慢，妊娠时间＞50天，改用手术治愈。

    2  护理体会

    2.1  心理护理  患者缺乏对疾病的了解，易产生恐惧心理，尤其是未生育的女性担心以后是否再孕，护理人员应把保守治疗的方案及疾病的相关知识详细给患者介绍，并告知保守治疗可免除手术痛苦，并保持输卵管的完整性有利于再孕，同时介绍同种疾病患者保守成功的情况。了解患者的不同心理状态，给予耐心开导，减轻患者及家属的恐惧心理，以良好的心态接受治疗与护理。

    2.2  活动指导  绝对卧床休息，一般2～4周，因HCG完全除至正常平均27天左右［2］。避免突然更换体位及增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、打喷嚏等，以防包块破裂大出血。

    2.3  饮食指导  甲氨蝶呤在杀死滋养叶细胞的同时，对口腔黏膜细胞和骨髓造血干细胞均有抑制作用，所以在治疗过程中嘱患者多进高维生素、高热量、易消化饮食，注意食物的色、香、味，避免吃辛辣、油炸、过热、过冷等刺激性食物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，禁止灌肠。

    2.4  用药的护理  用药前检查血、尿常规，血HCG，肝、肾功能，肝肾功能正常方可用药［3］。用药期间每周复查1～2次血HCG、尿HCG，定期复查肝、肾功能及血常规，血小板＜4×109/L，停用甲氨蝶呤。用药期间，嘱患者注意口腔卫生，保护口腔黏膜，早晚用软毛刷刷牙。有口腔溃疡者用漱口液（生理盐水200 ml加0.5%的碳酸氢钠250 ml加庆大霉素40万u）漱口。

    2.5  病情观察  严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、腹痛、阴道流血情况，重视患者主诉，仔细询问腹痛及肛门坠胀等变化，如出现腹痛、阴道流血、血压、脉搏、面色等异常情况应做好记录，及时报告医师，并随时做好输液、输血及腹部手术准备。

    3  讨论

    近年来，异位妊娠发病率呈明显的上升趋势，而输卵管妊娠约占异位妊娠的95%［4］。米非司酮是一种新型的孕激素拮抗剂，可抑制孕酮的活性，使绒毛发生蜕变，蜕膜组织发生萎缩、坏死。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能抑制细胞脱氧核糖核酸合成，从而使滋养叶细胞死亡，二者联合用药起协同作用［5］。对包块＜5 cm，B超检查无内出血的输卵管妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤联合既可以减少手术给患者带来的痛苦，又可以减轻输卵管的破坏，保持其完整性。而护理工作的仔细，信息反馈正确及时，是提高治愈率，保证医疗安全的第一道防线。

【】
  1 乐杰.妇产，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，104-113.

2 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例分析.实用妇科与产科杂志，2004，5（20）：311.

3 王大琬，丛克家.妇产科疾病治疗学，第17版.天津:天津科学出版社，2000，431-432.

4 李敏，卞美璐，王浩华.甲氨喋呤治疗输卵管妊娠后的再孕率分析.中华妇产科杂志，2001，9（36）：534-535.

5 李卓华，全松.米非司酮联合甲氨喋呤治疗输卵管异位妊娠.广东医学，2003，22：81-82.