从控制危险因素对糖尿病足护理的探讨

【摘要】  糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一。通过对糖尿病足的临床资料分析，找出诱发因素，糖尿病足的护理措施，积极控制血糖，改善微循环，抗感染及局部换药，能取得满意的效果。

【关键词】  糖尿病足 护理 危险因素

    糖尿病足（diabetes foot，DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）严重慢性并发症之一。主要因为神经病变，使足部感觉迟钝或失去感觉，或因下肢中小血管病变及微循环障碍，使足部缺血，局部组织失去活动，并在此基础上由于轻度外伤、感染导致皮肤溃烂，局部组织坏死，双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽［1］。医务人员及病人要及早发现糖尿病足的危险因素，如吸烟、周围脉搏和感觉降低、足部损伤、甲沟炎等情况，及时到就诊，避免为糖尿病足。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  统计2006年12月～2007年10月我科收治的老年糖尿病足患者24例，年龄56～77岁，创面面积1  cm×1  cm～5  cm×5 cm，糖尿病病程最长18年，最短5年。

    1.2  方法  24例患者均采用胰岛素控制血糖，局部清创治疗、应用抗生素抗感染、扩血管药改善下肢循环；保持足部干燥清洁，以及必要的足部休息。

    1.3  结果  24例患者其中15例痊愈；6例创面缩小，足部干燥；1例内科保守治疗难以愈合转骨科截肢；2例放弃治疗（因原因）。

    2  糖尿病足的危险因素

    2.1  吸烟  吸烟抑制体重的增加，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生发展。

    2.2  周围脉搏和感觉降低

    2.2.1  间歇性跛行  下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累、麻木，重者小腿肌肉疼痛。停止行走、休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现。

    2.2.2  休息痛、夜间痛  下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出量减少，下肢灌注血量也减少，疼痛常在夜间加重。

    2.2.3  动脉搏动减弱  足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动可消失。

    2.2.4  感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失  感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可使下肢失去感觉。

    2.2.5  皮肤表现  皮肤营养不良、干燥、无汗、无弹性，皮温下降，毛发脱落。

    2.2.6  骨骼、肌肉变化  肌肉萎缩，屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足，爪状趾等畸形，X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变。

    2.3  足部损伤

    2.3.1  磨伤及皮裂  皮裂多由皮肤干燥引起，磨伤多由穿不合适的鞋引起。

    2.3.2  水疱  局部血液循环障碍，足部软组织变薄，皮肤干燥，足部任何一处受到挤压或摩擦时，很容易导致水疱发生。

    2.3.3  甲沟炎  修剪趾甲不当，可以伤及甲沟，甲沟损伤后容易感染为甲沟炎。

    2.3.4  鸡眼与胼胝  局部刺激使皮肤角化层增厚，硬的鸡眼与胼胝不断压迫皮下软组织发生血肿，组织坏死继而形成溃疡、脓肿及坏疽。

    3  糖尿病足的治疗

    3.1  全身治疗  如控制高血糖、高血压，纠正血脂异常，改善营养不良状态和纠正水肿。一般采用胰岛素尽快控制血糖，同时选用合适的降压药和调脂药，把血压和血脂控制在理想范围。注意抬高患肢，改善静脉回流，水肿明显者可使用利尿剂。

    3.2  饮食治疗  合理控制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，应严格执行并长期坚持。根据患者体重、年龄及活动量每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。

    3.3  药物

    3.3.1  胰岛素治疗  胰岛素是由胰岛B细胞所分泌的，是人体内唯一能够降低血糖的激素。主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药失效或控制不理想，或有严重肝肾功能不良者［2］。

    3.3.2  口服降糖药治疗  饮食控制和运动不能使血糖控制在正常范围，此时，就需要使用口服降糖药，口服降糖药应从小剂量开始，有肝肾功能减退者不宜使用。

    3.3.3  改善血液循环  静脉滴注扩张血管和改善血液循环，防止血栓形成的药物，如丹参、维脑路通、654-2、血栓通等，以及口服阿司匹林、潘生丁、藻酸双酯钠等，根据病情可选用一种或2～3种药物联合应用。

    3.3.4  改善周围神经病变  神经营养药物如神经生长因子、维生素B12，抗氧化及自由基清除剂如维生素C、维生素E等。近几年来用甲钴胺（弥可保）取得了满意的效果。

    3.3.5  抗感染药物  糖尿病足合并感染应及早进行细菌培养和抗生素敏感试验，以选择有效的抗菌药物。部分患者合并厌氧菌感染，可联合应用甲硝唑或替硝唑。

    3.4  手术治疗  在保守治疗无效的情况下，必须进行手术治疗，对坏死局部做清创处理，对湿性坏疽，保持窦道引流通畅，对干性坏疽在常规消毒下清除坏死组织。如感染无法控制及时截肢。

    3.5  其他治疗  局部高压氧治疗，血管内超声消融、血管介入治疗、干细胞移植也有一定疗效。

    4  局部皮肤护理

    4.1  保持足部干燥清洁  每天用软皂、温水39 ℃～40 ℃泡脚20 min，洗后用柔软毛巾轻轻擦干。脚汗多者不宜用爽身粉以免闭塞毛孔；特别干燥者适当使用护肤品。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。

    4.2  促进局部血液循环  足部按摩每日数次，动作轻柔，适当活动患肢，卧床病人抬高患肢，每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。鞋袜应宽松、舒适，无论在何处，决不要赤足行走，也不要穿凉鞋、拖鞋。穿新鞋第一天不超过30 min，要检查足部无挤压或摩擦才能穿用。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋。

    4.3  皮肤水疱的护理  糖尿病性水疱病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位。糖尿病足初期，足部水疱未破溃时，用络合碘清毒局部，用一次性注射器将水疱中的渗出物抽出后用无菌纱布包扎。对小水疱一般不需抽液，给予无菌纱布加压包扎，微循环改善后可自行吸收，水疱干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其脱落，切勿剥脱［3］。

    4.4  溃疡创面处理  （1）创面较深，分泌物较多，可用纱条引流，溃疡创面清创、消毒后，用生理盐水10 ｍｌ加胰岛素4 u加庆大霉素8万u加10 ｍｇ 654-2的混合液浸湿纱条，无菌纱布覆盖，每次换药时更换纱条。（2）采用鹅颈灯进行照射，每日2次，间隔6～8 h，每次15～20 min，灯距创面20 cm，一般于2日后干燥，5日起新鲜肉芽开始生长，创面愈合时间为15～30天。

    经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状，感染无法控制应及时截肢。

【】
  1 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京：北京出版社，1999，1372-1375.

2 付海英，侯水珍，谭展玉.胰岛素治疗糖尿病的护理体会.预防医学与卫生，2003，1：160-161.

3 程慧敏，董绍琴.糖尿病足护理体会.临床保健杂志，2006，4：403.