胃肠低张造影应用维生素Ｋ的临床价值

【摘要】 目的 探讨胃肠道低张双重对比造影检查法中应用维生素K的临床价值。方法选择172行胃肠检查的病例，分为低张造影组与低张双重法造影组，对有器质性病变的72例作低张双重法检查。两组病例均应用维生素K制剂。比较两种方法对胃肠道解剖结构的显示及对病灶的显示。结果 低张组胃部十二指肠部显示结构病例数量最多，双重法组对结肠的微细结构显示最佳。低张双重对比造影组的病灶定位准确程度、病灶的定性准确率均高于低张组。肌注常规量的维生素K，两组病例均未发生不良反应。结论 维生素K制剂应用于胃肠道作低张造影检查确实有效，不但提高了胃肠道的显示能力，而且使病灶定位、定性更为可靠，具有重要意义。其方法简便、实用、安全，值得临床推广运用。
　　【关键词】低张造影；低张双重对比造影；胃肠；维生素K
　　【Abstract】Objective To investigate the clinical value of using vitamin K to the gastrointestinal tract hypotonic double contrast radiography test.Methods Select 172 cases to do the gastrointestinal examination, are divided into hypotonic opacification group and hypotonic double opacification group,72 cases of organic lesion adopt hypotonic double law inspection. Two groups of cases both adopt vitamin K agents. Compare two methods of anatomical structure of the gastrointestinal tract display and the display of the lesions.Results Hypotonic duodenal stomach shows that the number of structure cases is maximum, the display of double law group to the fine structure of the colon is best. the accuracy of lesion localization and lesion characterization accuracy of Hypotonic double contrast radiography group are higher than hypotonic group. The volume of conventional intramuscular injection of vitamin K, two cases of adverse reactions did not happen.Conclusion Vitamin K applied to hypotonic gastrointestinal angiography is effective, not only improve the gastrointestinal tract display capability, but also make lesion location and characterization to more reliable. Its method is simple, practical, safe and worthy of clinical use.
　　
　　【Key words】Hypotonic angiography; Hypotonic double contrast radiography; Gastrointestinal; Vitamin K
　　
　　胃肠钡剂检查发现有张力较高，蠕动增强，甚至呈痉挛状态，而应用维生素K制剂使消化道平滑肌张力减低、蠕动减弱、管腔舒张、黏膜展平等原理，进行胃肠道低张双重对比造影检查法(以下简称双重法)诊断，已成为放射科普通X线的成熟检查项目。在基层医疗单位中低张造影也逐渐应用于消化道的诊断，低张造影检查方法以弥补了传统胃肠钡剂普通造影X线检查的不足。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 临床资料 2002年2月～2003年12月，选择盐源县人民放射科行胃肠检查的病例172例，均经钡剂检查发现胃肠张力较高与蠕动增强，甚至呈痉挛状态而应用维生素K制剂作低张造影检查。其中对有器质性病变的72例作低张双重法检查。男性114例，女性58例，平均年龄50.2（20～83岁）
　　1.2 维生素K的药理作用 天然的维生素K存在于菠菜、西红柿及鱼糜内等，分别命名为K1、K2、K3、K4均为人工合成，维生素K制剂是一种含有甲萘醌结构的化合物^［1］，主要作为凝血药物使用。黄天俊等^［2］发现K3与草药搬到甑的有效成份矶松素、芸香草的有效成分胡椒酮有相似的化学结构和松驰平滑肌的作用；曾慧玲等^［3］动物实验也证明维生素K3具有松驰平滑肌的作用。临床上有肠道蛔虫、胆石症、胃肠道痉挛、肾绞痛及支气管哮喘的患者中应用维生素K制剂具有类似阿托品样的效能，因此维生素K制剂可以作为松驰平滑肌药物的应用^［2-4］。
　　1.3 X线TV检查 运用北京医疗器械生产的500 mA带TV增强系统的X线机设备，自动洗片冲洗，所摄胶片条件均满足诊断要求。进行低张造影时，在TV监控下，对胃肠道进行动态、静态观察，注意黏膜皱襞影像，多方位的摄取点片，由于黏膜是很多疾病早发生的地方，因此观察黏膜皱襞影像具有重要的意义。
　　1.4 低张方法 在作胃肠道钡剂检查时，发现有胃肠动力高，蠕动快，甚至呈痉挛情况者，应用维生素K制剂作胃肠低张造影检查。常规肌肉注射维生素K3 8～16 mg/次或K1 10～30mg/次。临床中曾有肌肉注射K3 4 mg未显效，再增加剂量才显效的情况。胃和十二指肠的阳性体征病例作低张双重法是在服产气剂（结肠是在排钡后注入气体）之前3～5 min肌肉注射常规量的维生素K，经观察，一般肌肉注射后5～12 min起作用，可维持10～20 min，有的可维持1 h以上，故须在这期间完成检查。
　　1.5 检查分组情况 分为低造影用药和低张双重法对比造影用药，分组分部统计见表1。
　　
　　1.6 两组病例应用维生素K制剂及显效 低张组用K3 72例，K1 28例；双重法组用K3 52例，K1 20例，两组共172例都得到显著效果（以下称效显效），所谓显效，指用药后15 min内张力降低，蠕动减弱、管腔扩张，检查部位处于静止的状态。无效指用药后20 min以上张力不降低，蠕动不减弱者。 1.7 检查后随访 对低张组和双重法组的全部病例进行追踪随访，特别是对检查阴性者也进行半年以上的询问或电话随访以防漏诊或误诊。
　　
　　2 结 果
　　
　　2.1 对胃肠道解剖结构的显示 采用3个级别进行评判：3级为解剖结构显示清晰、边界清楚、锐利；2级为解剖结构只能部分显示，部分边界不清楚或者不容易识别；1级为解剖结构不能显示，乃至不能辨认器官。影像诊断由3名中级职称和3名初级医师等共同讨论，过半数者确定。讨论后统计结果见表2。
　　
　　2.2 低张组和双重法组比较 低张组胃部十二指肠部显示结构病例数量最多，3级2级病例数72例，结肠结构显示欠佳；双重法组对结肠的微细结构显示最佳，结肠检查数里占了14例，胃、十二指肠就欠佳。这是跟检查者及患者的合作程度因素有关。
　　2.3 病灶显示的比较 低张组和双重法组的病灶诊断统计情况见表3。
　　
　　*注：项目标准，①病灶显示指低张组、双重法组诊断为器质性病变，如肿块占位、憩室等；②随访数为检查后证实者；③定位准确指诊断的解剖位置，如贲门、十二指肠降段、结肠肝曲等。④定性标准为良性、恶性、炎症等。
　　2.4 病灶定位准确程度 低张组的定位准确率为80%，病灶的定位可靠。而双重法组病灶定位的准确率为100%，明显提高了病灶的定位可靠性。
　　2.5 病灶的定性准确率 经过对全部的阳性及阴性病例的随访与实际所见，低张组定性准确率为70%，双重法组定性率为89%，更具备了病灶的定性诊断价值。
　　2.6 病灶显示 表3中的是指低张组和双重法组检查后的病例数，而随访数是指在低张组和双重法组诊断阳性病例的基础上所随访到的病例数（率）均在80%以上，定位、定性方面从理论到实际工作中都具有十分重要的价值。
　　2.7 维生素K制剂药理结果 该项目的低张组和双重法组病例总计为172例，根据胃肠张力高低或肠道蠕动、痉挛情况肌注常规量的维生素K，两组病例均未发生不良反应。
　　
　　3 讨 论
　　
　　经以上低张组和双重法组病例观察表明，对张力较高，胃肠蠕动增强，甚至痉挛状态的患者，维生素K制剂应用于胃肠道作低张造影检查确实有效，并结合临床指征，42例球部变形患者，证实了36例为器质性变形，6例为功能性变形，所以可以提高功能性和器质性狭窄鉴别诊断的准确率。除了观察消化道内情况外，还能了解消化道壁和壁外结构，为此，如何能获得较满意而可靠的维生素K制剂在低张造影检查的图像就成了讨论的关键，查^［5］，均在探讨消化道不同部位的诊断方法，而未见对整个消化道研究的维生素K制剂在低张造影中应用的相关报道。为了尽可能利用好维生素K制剂在低张组或双重法组影像对消化道进行诊断，以弥补传统普通胃肠钡剂造影X线检查的不足，有必要进行此项讨论。
　　3.1 低张原理 胃肠道是一组非相对静止的空腔器官，它的欠规则蠕动和排空，为低张、双重法失去了静态观察的能力，为了营造低张、双重法检查的条件，仅在消化道充填造影剂是不行的。胃肠道管内充填少量造影剂，使用维生素K制剂解除平滑肌痉挛，松驰消化道，使运动器官相对静止和扩张，是提高低张组和双重法组诊断价值的可靠保证。
　　3.2 低张组和双重法组的优势 根据胃肠道内腔充盈的情况，观察器官的形态、大小、位置、轮廓、黏膜皱襞及功能方面（包括蠕动、紧张度、韧度、移动度及排空时间）的表现，特别是观察黏膜皱襞的改变，对早期肿瘤的发现具有重要的意义。本组资料在此基础上应用平滑肌解痉药“维生素K制剂”，使被检查部位处于相对静止的状态更为理想。
　　3.3 对胃肠道的显示能力和诊断可靠性 ①有助于观察正常解剖结构，胃肠道解剖的显示能力是诊断的基础。低张组和双重法组在胃肠显示3级和2级解剖结构为最多，这对于认识结构、分辨器官和病变有极大的帮助。但分辨的高低，还受下列因素的影响：个体差异（解剖变异）；对药物敏感性的高低；胃肠道准备的情况；病变因素。因此注意相关因素是提高检查质量的另一保证。②提高胃肠道病灶的定位能力，发现病灶和病灶定位对临床至关重要，低张组准确率为80%，双重法组定位准确率为100%，这是该课题最为成功的结果。分析可能有以下几点因素：胃肠造影前，有充分的准备，在12h前就要作肠道排空准备，检查当日禁食一切；对药物较敏感的患者；检查者一定要仔细、认真，要进行多方位的检查，并摄取点片，以备随访；随访至关重要，特别是双重法组阳性患者的追踪调查。③增加病灶定性的可靠程度，影像诊断是一种非病理性的间接诊断，在定性方面依影像质量和分析能力而不同，双重法组的病例增加了检查手段，提高了影像质量，故而定性水平有了很大的提高。
　　3.4 维生素K制剂的操作可行性 ①具有类阿托品样的效能，可作为松驰平滑肌的药物应用，并且K制剂无阿托品、普鲁苯辛、654-2等药物的口干、心跳、面红、瞳孔散大视力模糊、排尿困难等不良反应，因为对心动过速、青光眼、前列腺肥大患者检查大为适用，仅为有消化道出血者慎用；②维生素K动物致死量为200mg～500mg/kg，我们的用量为致死量的1/1.250～1/3.125，故相当安全；③注射药物后5～12 min显效，可持续为10～20 min，有的可维持1 h以上；④维生素K制剂药源丰富，使用方便，价廉物美。
　　综上所述，胃肠低造影应用维生素K对胃肠道的影像诊断价值，结论是肯定有益的，它不但提高了胃肠道的显示能力，而且使病灶定位、定性更为可靠，特别是对早期肿瘤的发现，具有重要意义。其方法简便、实用、安全，分析结果认为维生素K制剂应用胃肠低张造影检查，可提高X线确诊率，不受设备条件限制，值得推广运用。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 陈新谦 . 新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1989:577-589.
　　［2］ 黄天俊.维生素K3对家兔离体肠肌的解痉作用和胆道蛔虫所致的胆绞痛的疗效观察［J］.中华医学杂志,1994，54：716.
　　［3］ 曾慧玲. 维生素K3镇痛作用性质的实验报告［J］.中华医学杂志,1999，59：60.
　　［4］ 梁永汉.维生素K新用途－松驰平滑作用［J］.新医学,1997，（2）：100.
　　［5］ 肖越勇，李杰，李国英，等.低张力MRI与内窥镜对照十二指肠乳头区的研究［J］.中华放射杂志,1999，33：39.