腹股沟区包块的超声诊断及其临床价值

　【摘要】 目的 探讨超声检查对腹股沟区包块的诊断及其临床价值。方法 对30例临床初诊为腹股沟区包块的二维高频声像图和彩色多普勒血流显像进行仔细观察，所有病例行手术病理检查或穿刺活检。结果 12例为腹外疝（其中斜疝9例、直疝2例、股疝1例），声像图表现为中高回声或混杂性回声团块；8例为鞘膜积液，声像图表现为无回声；2例为隐睾，声像图表现为似正常睾丸样中等回声；4例为淋巴结包块（其中淋巴瘤2例、淋巴结转移1例、淋巴结炎性改变1例），声像图表现为低弱回声；4例为实质性包块（其中纤维瘤1例、精索肿瘤1例、韧带样瘤1例、精索炎症1例），声像图表现为非均匀性中高回声或低回声。结论 临床结合超声检查是腹股沟区包块诊断的最有效方法，可为临床诊疗提供可靠依据。
　　【关键词】腹股沟区包块;超声诊断
　　【Abstract】Objective To approachthe ultrasonic diagnosis and clinical value of Inguinal Mass.Methods 30 cases diagnosed as inguinal mass take careful observation in two-dimensional high-frequency sonography and color Doppler flow imaging, all cases carry out biopsy or surgical biopsy.Results 12 cases as abdominal hernia (of which indirect hernia 9 cases, direct hernia 2 cases, femorocele 1 case), ultrasonography shows middle-high echo or linkage heterogeniety echo clumps; 8 cases as hydrocele, Ultrasonogram shows anechoic; 2 cases as cryptorchidism, ultrasonography shows normal testicular middle-echo; 4 cases as lymph node mass (of which lymphoma 2 cases, lymph node metastasis 1 case, lymph node inflammatory change 1 case), acoustic image shows low weak echo; 4 cases as substance mass (of which fibroma 1 case, spermatic cord tumor 1 case, Desmoid tumor 1 case, spermatic cord inflammation 1 case), Ultrasonography shows non-uniformity middle-highor low echo.Conclusion Ultrasonography combined with clinic is the most effective means to diagnosis inguinal mass, can provide a reliable basis for clinical treatment.
　　【Key Words】 Inguinal mass; Ultrasonic diagnosis

　　
　　随着彩色超声诊断仪中高频超声探头广泛应用于临床，对于浅表部位及小器官的超声诊断积累了丰富的经验。本文用彩色超声诊断仪对2005年9月至2008年2月来我院的30例临床初诊为腹股沟区包块患者进行检查，对二维高频声像图和彩色多普勒血流显像进行仔细观察，所有病例行手术病理检查或穿刺活检，并将超声表现与病理结果对比分析研究，旨在探讨超声检查对腹股沟区包块的诊断及临床价值。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 本组病例30例，均为单侧包块，其中右侧20例，左侧10例，病程1月～3年。多数伴疼痛，表面规整，活动度差，少数成结节状。仪器使用ATL公司生产HDI-5000型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～10Hz，增益调制最大灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000Hz，频帧调节置于低水平，滤波一般置于50Hz。检查采用连续检查。
　　1.2 方法 患者取仰卧位，充分暴露患侧腹股沟区。作纵横切面的十字交叉位，连续弧形转动探头探查，先用二维详细观察肿块的大小、形态、边界、内部回声、手推或改变腹压时包块的活动情况、以及与周围组织的关系，然后再用彩色多普勒血流显像观察包块的内部及边缘血流。
　　
　　2 结果
　　
　　30例临床初诊为腹股沟区包块患者中，12例为腹外疝，8例为鞘膜积液，2例为隐睾，4例为淋巴结包块，4例为实质性包块。声像图表现如下。
　　2.1 腹外疝12例超声检查表现 9例斜疝包块位于腹股沟中下段，可进入阴囊；2例直疝包块位于腹股沟内侧；1例股疝包块位于腹股沟外侧，呈圆形或椭圆形，长径在3～9cm之间，加压探头可见包块稍变形，其上部与腹腔相通，易复性疝时改变腹压时包块在腹腔内外间来回移动，难复性疝、嵌顿性疝时用力咳嗽包块上部见冲击感，疝内容物为腹膜外脂肪组织或网膜时为中强回声；疝内容物为肠管时为强回声与无回声的混杂性反射，并可见肠壁血流信号；嵌顿时间较长或狡窄性疝时疝内容物周围见渗出液暗区，肠壁血流信号消失。 　　2.2 鞘膜积液8例超声检查表现 腹股沟中下段或延伸至阴囊内3～6cm长条状无回声包块，并包绕同侧睾丸，牵引同侧睾丸时可见其移动。
　　2.3 隐睾2例，声像图表现 为似正常睾丸样中等回声,体积较对侧正常睾丸小。
　　2.4 淋巴结包块4例超声检查表现 1例淋巴结炎性为多个椭圆形低回声，边界清晰，无融合，大小1～3cm间，纵横比大于2：1，淋巴门结构及内部皮髓质回声清晰，可见放射状血流信号。淋巴瘤2例、1例淋巴结转移均为多个圆形弱回声，边界不清晰，部分相互融合成4～5cm不规则包块，淋巴门结构及内部皮髓质回声难显示，血流信号减弱。
　　2.5 实质性包块4例超声检查表现 纤维瘤1例、精索肿瘤1例、韧带样瘤1例为非均匀性回声包块，内有中高回声或低回声分布，大小4～7cm，与周围组织分界不清晰，内部见少许管状血流信号。精索炎症1例为条索状增强回声包块，内可见迂曲管状无回声，内部见长管状血流信号。
　　
　　3 讨 论
　　
　　本研究表明腹股沟区包块属浅表包块，虽然临床上大多为腹外疝和鞘膜积液，但它来源复杂，可为其他性质疾病，这与该部位解剖特点有关，往往引起临床医生的高度重视，并希望尽早明确诊断。腹股沟区包块大致可分为以下几种情况：首先，腹股沟区位于腹侧壁最下部分，存在腹壁潜在的薄弱点如腹股沟管、股管，加上各种原因易形成疝^［1］。其次，睾丸下降过程中时形成的腹膜鞘突，行径通过腹股沟管，如出生后未将入阴囊，即为隐睾，约70%的隐睾停留于腹股沟区。如腹膜鞘突在精索处未完全闭锁，可形成精索鞘膜积液。另外，该区域有丰富的淋巴组织，引流下肢、会阴部、臀部、盆腔部分淋巴回流，如引流区有炎症或恶性肿瘤时可相应肿大。曹海根等认为；肿大淋巴结长径与前后径的比值，内部回声，对良恶性鉴别具有较大意义^［2］。此外，腹股沟区腹壁的韧带、肌肉等组织可发生实质性肿瘤。还有腹股沟比邻的盆腔或血管等疾患者亦可表现为腹股沟区包块。
　　随着彩色超声诊断仪中高频超声探头广泛应用于临床，对于浅表部位及小器官的超声诊断积累了丰富的经验。本文30例腹股沟区包块行超声检查，对于腹外疝、隐睾和鞘膜积液可明确诊断及分型，对于淋巴结包块可明确提示其良恶性质，亦可提示腹股沟区来自腹壁组织实质性包块，以便进行组织活检，确定其病理性质。因此，超声检查为临床股沟区包块来源、性质的诊断提供充分依据，对临床方式的选择具有现实意义。
　　综上所述，临床结合超声检查是腹股沟区包块诊断的最有效方法，可为临床诊疗提供可靠依
　　据。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 朱健.腹股沟疝无张力修补的认识进展［J］.实用医学杂志，2005，21（2）：215-216.
　　［2］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：585.