截肢术后幻肢痛的护理

【摘要】  目的 探讨截肢患者幻肢痛的护理措施。方法 对23例患者进行心理护理为主的综合性护理。结果 经过护理，有效地减轻了幻肢痛。结论 幻肢痛是截肢术后的常见并发症，以心理护理为主的综合性护理效果较好。

【关键词】  截肢；患肢痛；护理

    我国因外伤而截肢者仍占截肢原因首位，目前截肢手术仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法［1］。截肢多为突发事件，意外改变了患者日常生活。截肢术后总存在着各种心理问题，如术后抑郁、悲观、幻肢痛等；长期被不良心理所困扰，可影响躯体康复。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，慢性长期的幻肢痛严重影响患者的功能和心理康复，降低了患者的生活质量［2］。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组23例中男15例，女8例。年龄23～69岁，平均42岁，均为外伤。下肢截肢术16例，上肢截肢术7例。

    1.2  方法  抗炎、止痛、支持、镇静治疗措施。

    2  护理

    2.1  建立良好的护患关系  关心患者，理解其痛苦，使患者充分表达真实想法，通过平等交谈，使压抑的情感得以释放。医护人员热情耐心的态度，可使患者具有一种安全感，从而减轻不良情绪影响。

    2.2  评估疼痛  通过与患者交谈，对患者的表情、活动、睡眠及饮食等方面进行全面评估。采用数字分级法（NRS），方法是将疼痛分为0～10分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。并将计分粗略分为三级，即轻度（3分以下）、中度（4～6分）和重度（7～10分）［3］。

    2.3  面对截肢事实  与患者交谈，讲解截肢是为了保全生命，多注视残端。术后软枕抬高残端，可减轻水肿，减少疼痛；残端周围用冰袋外敷，可减少伤口渗血，同时减少疼痛。伤口无渗血，生命体征平稳时，指导患者有节奏的轻拍叩击残端，逐渐增加时间，使患者在触觉中体会肢体已缺损的事实，消除幻肢痛。伤口拆线后，环形按摩、拍打残端，用残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，逐渐由软到硬，每天3次，每次5 min。防止残端肌肉萎缩，早日装配假肢。

    2.4  与患者讨论幻肢痛的原因、疼痛的及缓解疼痛的方法  截肢术后仍有已截肢的手或脚的幻觉即幻肢，发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛多为持续性疼痛，表现为针刺痛、挤压痛、烧灼痛、痒、冰冷感，以夜间明显。幻肢痛的发病机制尚无定论，其可能机制为：（1）截肢后，感觉伤害的神经纤维、背根神经节细胞受到损害，从而对机械、热、化学刺激异常敏感，而致异常性疼痛。（2）截肢后周围神经损伤，脊髓突然失去外周向心性传入冲动，背角发生一瀑布性形态、生理和神经化学变化，导致背角神经元去抑制，兴奋性增高，对非伤害刺激也出现反应，从而引发幻肢痛。（3）截肢后的大脑皮层功能重组尤其是大脑皮层躯体感觉区的功能重组与幻肢痛有直接的关系［4］。幻肢痛的：物理治疗、止痛剂等对症治疗，同时重视心理护理，转移注意力，调节患者的情绪。

    2.5  指导患者运用放松术  为患者提供安静舒适的入睡环境。睡前用热水泡脚、喝热奶、听舒缓、深呼吸。

    3  体会

    幻肢痛治疗有药物治疗、心理治疗、物理治疗三个方面。而心理支持可转移患者对疼痛的注意力，缓解紧张和压抑，培养患者新的健康意识来改变对疼痛的感知。通过讲授截肢后幻肢痛的基本知识，让患者了解其发生机制及影响因素，能自己控制和解决影响幻肢痛的某些因素，从而减少疼痛的发作。因此，运用以心理护理为主的综合性护理有一定的效果。在截肢患者的护理过程中，我们做到细心、耐心、热心、诚心，使患者心理和生理获得康复。

【】
  1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，326.

2 侯晓东，刘克敏.截肢患者幻肢痛研究进展.康复理论与实践，2003，9（10）：610-611.

3 孙燕.肿瘤内.北京：人民卫生出版社，2001，227.

4 李信明.幻肢痛的发病机理和临床进展.广西医学，2003，25（1）：32-36.