缩宫素治疗人工流产出血两种注射方法的对比观察

                   作者：赵家帼，魏本翠，张丽娜，李学英，许桂华，单琦，张文娟 

【摘要】  目的 了解缩宫素用于人工流产出血时两种注射方法（即肌肉注射和宫颈注射）在临床上的使用效果。方法 随机分为A、B两组，出血量>100 ml者196例（A组102例，B组94例），采用对比法，统一填写表格并行χ2统计学处理。结果 肌肉注射起效较慢3～5 min，符合药代动力学，副作用小；宫颈注射起效迅速，副作用较大，人流综合征发生率比较高，占5.5%。结论 肌肉注射法虽然起效较慢，但副作用少，安全性极强，特别适用于抢救条件较差的基层；宫颈注射法虽然起效迅速，但副作用明显增加，对有心脑疾患病史的受术者，要慎用或不用此注射法。

【关键词】  缩宫素；人工流产；两种注射法

    缩宫素是妇产科临床应用最普遍的药物之一，是治疗人工流产后出血时的首选药物，术中、术后应用特别广泛。一般使用方法为缩宫素5～10 u肌注或宫颈注射［1］，也可静脉滴注。本文只对肌肉注射和宫颈注射两种方法进行调查、统计对比，其结果是肌肉注射起效较慢3～5 min，符合药代动力学说明，副作用小；宫颈注射起效迅速，但副作用较大，特别是人流综合征发生率比较高，占5.5%。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  为2005年1月～2006年12月到我站自愿进行非意愿妊娠终止手术的妇女，年龄 26～30周岁者910例，30～45周岁者850例，共计1760例，孕6～10周，均有顺产史，查体均无心脑血管疾病和手术禁忌证。采用χ2统计学处理，随机分为两组（A组和B组），采取填写统一表格，按照术前常规进行详细的查体登记，询问病史，进行术前心理咨询、宣教、指导等护理。术时由有工作经验的专职主治医师负责进行手术。其中术中发现出血较多>100 ml者，两组共计196例，A组102例，采用缩宫素10 u，常规臀部肌肉注射。B组94例，采用缩宫素10 u常规宫颈注射。

    1.2  方法  A组102例，手术者在术中发现出血量>100 ml时，立即停止手术，医嘱：缩宫素10 u肌肉注射st；护士立即按照常规无菌操作，于臀部肌肉注射。约3～5 min，手术者测量子宫腔，查看出血量是否停止或减少，询问受术者有无不良反应；护士将其阳性症状、体征填写在统一表格内。B组94例，术中发现出血量>100 ml时，立即停止手术，医嘱：缩宫素10 u宫颈注射st，护士立即按照常规无菌操作于宫颈处注射，施术者随后测量子宫腔，查看出血量，询问受术者有无不良反应；护士将其阳性症状、体征填写在统一表格内。

    2  结果

    2.1  A组治疗结果  A组注射3～5 min后，子宫明显缩小、变硬，出血量明显减少或停止，符合药代动力学说明。其中3例注射后效果不明显，随即给静脉输液加止血药物后观察好转，占2.9%；有10例出现恶心、呕吐占9.8%；有1例出现头晕、潮热、胸闷、心率加快，占1.0%；人流综合征发生1例，占1.0%。经休息和对症处理均恢复正常。

    2.2  B组结果  注射完毕后立即起效，子宫明显缩小、变硬，出血明显减少或停止。但恶心呕吐、心率加快、潮热、人流综合征等不良反应明显增加。注射后效果欠佳2例，占2.1%，遂又给静脉输液加止血药物观察好转，两组差异不大；出现恶心、呕吐24例，占25.5%（P<0.05），两组差异有显著性。出现头晕、潮热、胸闷、心率加快5例，占5.3%（P<0.05），两组差异有显著性；出现人流综合征5例，占5.3%（P<0.05），两组差异有显著性，以上不良反应经休息和对症处理均恢复正常，无其他情况发生。见表1。表1  两组患者不良反应比较

    3  讨论

　　缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，肌肉注射 3～5 min起效，作用持续30～60 min，宫颈注射、静脉滴注立即起效。由于条件所限，本文只对术时肌肉注射和宫颈注射两种方法进行了统计，加以对比，仅供同行们。A组肌肉注射法，虽起效稍慢，但副作用少，安全性极强，特别适用于抢救条件较差的基层。B组虽然起效很快，但副作用明显增加。A组头晕、潮热、胸闷、心率加快发生1例；B组头晕、潮热、胸闷、心率加快发生5例（P<0.05），考虑B组直接注射于宫颈，使子宫立即吸收，在短时间内血液内的峰值达到较高水平；缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使其收缩活动加强［2］；缩宫素则又能使血管扩张，收缩压、舒张压均降低，反射地引起心动过速［2］；身体一时难以适应，使之出现头晕、潮热、心率加快，甚至胸闷等现象。因此对有心脑疾患病史的受术者，要慎用或不用宫颈注射法。出现恶心呕吐者，A组10例，B组24例，分别占9.8%、25.5%，两组差异有显著性（P<0.05）；A组人流综合征出现1例，占1.0%，B组人流综合征5例，占5.3%，两组差异有显著性（P<0.05）。手术时对子宫颈、子宫壁的局部刺激，易引起迷走神经自身反射，而出现迷走神经兴奋的典型症状［1］；当缩宫素直接宫颈注射时，局部刺激加重，在极短时间内子宫吸收较多缩宫素，子宫平滑肌强烈收缩，引起局部缺血缺氧程度加重，反射性的使之疼痛加重，迷走神经兴奋的症状也加重，胃肠道反应明显，随之出现人流综合征的一系列症状。两组出现各种不良反应共计46例，年龄26～30周岁的24例，年龄30～45周岁的22例，年龄与出现的不良反应差异不大。本文统计资料、数据，不排除与个人差异有关。

【参考】
  1 冯国银，董玉璞，卢晶清.节育手术并发症防治学.济南：山东技术出版社，1993，36-44.

2 张家铨.药.北京：人民卫生出版社，1988，235-236.