腹腔镜联合手术５１例临床分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】腹腔镜 联合手术
【Abstract】Objective To explore the clinical application of combined laparoscopic surgery．Ｍethods The clinical data of 51 patients of cholecystolith accompanied with other abdominal diseases undergoing combined laparoscopic operations from May 2004 to December 2007 were retrospectively analyzed．Results 51 cases underwent combined laparoscopic operations successfully．Conclusions combined laparoscopic operation is safe and effective and feasible with complying the traditional surgical principle and selection of indications．
【Key words】lAparoscopy；Combined operation
自2004年~2007年12月，我科施行腹腔镜胆囊切除术的同时，进行其他腹腔脏器（组织）的联合切除共51例，效果良好。现如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例病人中，男29例，女22例，24~72岁，平均年龄47岁。术前全部获得明确诊断。其中，普通外科病例38例，合并泌尿系疾病2例，合并妇科疾病11例。具体情况见表1。
1.2 方法 全部病例均采用气管插管静脉复合麻醉。窥镜孔在脐周，根据手术器官所在部位选择主、辅操作孔，术毕按需要放置引流。
2 结果
51例联合手术均顺利完成，无中转开腹病例，无术后并发症发生，无死亡病例。
3 讨论 3.1 普通外科医师要有“腹腔镜联合手术”的意识。传统的开腹手术，同一切口相邻器官可以进行联合手术，如胃大部切除时一并切除有病变的胆囊，但手术的内容显著受到大的限制。腹腔镜设备以“孔”替代切口，突破了以往切口的局限，使“在一次腹腔镜手术中同时处理两种或两种以上腹部疾病”［1］成为可能，换言之腹部并存病可以一次性通过腹腔镜解决。腹部疾病可以是普通外科疾病，也可以是泌尿外科或妇科抑或是神经科疾病。本组腹腔镜胆囊联合切除术就是普外加普外、普外加泌外、普外加妇科的手术组合。“尽可能小的、少的损伤”［2］ “一切以病人为中心”的理念要求我们外科医师具有“腹腔镜联合手术”的意识。
3.2 确定胆囊联合手术的适应证 ①疾病诊断明确，各自有手术适应证；②目前条件下均可做腹腔镜完成手术；③所切除器官之间相互无影响或影响较小。本组病例胆囊与并存病空间上相对远离，且多为Ⅰ类、Ⅱ类手术组合，手术并不复杂。至于结、直肠癌时是否有同时切除胆囊或其他病变的指征，本组无此病例，希望在今后的工作中积累。从有限的经验看，胆囊联合其他良性疾病、Ⅰ类和Ⅱ类，器官彼此远离的联合手术，具有良好的适应证。
3.3 联合手术的内容、手术医师应尽量在术前确定 联合手术拟切除的内容应在术前计划并与家属、病人沟通。如存在跨科手术，术前谈话应分别由各科医生进行，手术人员应在术前确定，手术操作应由相关专业医师完成。本组中卵巢囊肿的剥离、静索静脉的结扎分别由妇科、泌尿外科医师进行操作。如此方能使病人利益最大化，同时减少了各科医师可能存在的风险，满足了医学伦的要求。
3.4 联合手术应符合传统手术的原则和共识 体现在：①以传统的手术方式、手术步骤为基础；②手术应先主后次、先易后难，先Ⅰ类后Ⅱ、Ⅲ类；③按传统手术要求放置引流；④围手术处理要参照传统手术规范；⑤要兼顾病人麻醉耐受性。需要强调的是先主后次和先易后难，如果入院第一次诊断疾病未作处理，在处理次要疾病时出现并发症，一旦被迫开腹，再处理主要疾病，手术者处境相对被动；而处理较难病变如花费较多时间和精力，再处理较易病变，手术者可能耐心不足，而对一些病人而言也可能存在麻醉耐受性不足的问题。
3.5 成功的联合手术，具有高效、、安全的特点。与单一病种的腹腔手术而言，①并未增加手术并发症；②并未延长主要疾病的住院时间；③费用较分次手术显著减少。选择性的腹腔镜联合手术值得在临床工作中推广。
1 曹月敏．腹腔镜外［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社，1999：521-529
2 王宇．微创外科的与未来．微创外科杂志，2005 25(8)：453-454
