卵巢子宫内膜异位囊肿３８例临床分析

　【摘要】 目的 探讨以探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治要点，降低误诊率及发病率。方法 2002年1月至2006年12月，收集唐河县妇幼保健院经手术和病理确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿38例与随机抽取的同期卵巢良性肿瘤38例进行对比分析。结果 两组病因及临床特征相比差异有统计学意义。术前诊断卵巢子宫内膜异位囊肿29例，术前诊断率76.32%，误诊9例，占23.68%。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿 容易误诊为卵巢囊肿、附件炎性包块等，提高对卵巢子宫内膜异位囊肿的认识有助于正确诊断，减少误诊。
　　【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；卵巢囊肿；病因；诊断要点
　　
　　【Abstract】Objective To explore the main treatment points of the ovarian endometriotic cyst, to lower misdiagnosis rate and the incidence.Methods From January 2002 to December 2006, collected 38 cases of ovarian endometriotic cyst diagnosed by surgery and pathology in the maternal and child health hospital of Tanghe, which are compared to 38 cases of ovarian benign tumor randomly selected in the same period.Results The etiology and clinical features of the two groups have statistical significance difference. Preoperative diagnosis of ovarian endometriosis has 29 cases, preoperative diagnosis rate is 76.32%, 9 cases of misdiagnosis, accounting for 23.68%.Conclusion The ovarian endometriotic cyst are easily misdiagnosed as ovarian cysts, inflammatory mass, to improve ovarian endometriosis awareness will contribute to correct diagnosis, reduce misdiagnosis.
　　【Key Words】Ovarian endometrioma; Ovarian cysts; Etiology; Diagnosis

　　
　　随着子宫内膜异位症发病率的上升，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率也随着增多，临床上易误诊，手术是其主要手段，但术后易复发。本文收集38例卵巢子宫内膜异位囊肿，并与同期卵巢良性肿瘤进行比较，以探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治要点。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 自2002年1月至2006年12月，唐河县妇幼保健院共收治经手术和病理确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿38例，年龄20～45岁，平均年龄35岁。随机抽取同期卵巢良性肿瘤38例与卵巢子宫内膜异位囊肿进行分析，卵巢良性肿瘤平均发病年龄为37岁，9例卵巢子宫内膜异位囊肿月经前后B超检查均有不同程度的改变。
　　1.2 病因 38例卵巢子宫内膜异位囊肿患者有各类妇产科手术者（剖宫手术、宫腔手术）27例，占71.05%，卵巢良性肿瘤患者中有妇产科手术史者9例，占23.7%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　1.3 临床特征 见表1。
　　 　　2 结 果
　　
　　根据典型病史及体征，术前诊断卵巢子宫内膜异位囊肿29例，术前诊断率76.32%，误诊9例，占23.68%，其中误诊卵巢囊肿6例，附件炎性包块2例，恶性肿瘤1例。所有病例均经剖腹手术，手术方式为保留生育功能手术（切除异位囊肿18例，一侧附近切除12例），保留卵巢功能手术（子宫切除＋病灶切除）7例，根治性手术（全子宫＋双侧附件切除术）1例。术后药物治疗以减轻复发，服用孕三烯酮胶囊，连服3～6个月，保留生育功能手术30例中，1例在术后半年服药期间复发。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 提高对卵巢子宫内膜异位囊肿的认识 子宫内膜异位囊肿为良性病变，随着妇科检查和诊断技术的提高，子宫内膜异位症已成为生育年龄妇女最常见的疾病之一。卵巢子宫内膜异位囊肿是异位内膜在经期反复出血，囊腔内压力提高，内膜小囊破裂，纤维素围绕与临近的子宫，阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，故卵巢多固定在盆腔内，不能活动，其特点是，盆腔肿物大小可有变化，行经前和经期增大，经后逐渐缩小，肿块发现时间久并不伴有腹水。
　　3.2 子宫内膜异位症的主要症状是痛经、不孕症 术组资料中，子宫内膜异位囊肿与卵巢良性肿瘤组相比，差异有非常显著性（P＜0.01）,但月经失调两组相比差异无显著性（P＞0.05）。对可疑卵巢子宫内膜异位囊肿者应行盆腔、三合诊、超声检查，检查时子宫后位且固定，宫底韧带或子宫直肠陷凹处有单个或数个大小不等的结节，固定而有压痛。本组资料中子宫、卵巢活动受限占84.21%与卵巢良性肿瘤相比差异有非常显著性（P＜0.01）。
　　3.3 治疗 在处理卵巢子宫内膜异位囊肿时，应以手术和药物联合治疗为主，实际上病灶直径在＞1cm完全依靠药物清除已不可能^［1］。手术方式依年龄、症状、生育情况和患者意愿而选择，分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术^［2］。术组资料多为育龄妇女，因而手术以保留生育功能（手术30例）、保留卵巢功能手术（7例）为主，即使无法保留生育功能，亦保留内分泌功能。卵巢子宫内膜异位囊肿与周围组织紧密粘连，术中分离时易将囊壁剥破，术中可用电动穿刺抽吸囊液，待囊液基本干净，分离囊壁与周围粘连，以防止囊内容物广泛污染盆腔而引起医源性二次扩散种植。本资料中有1例卵巢子宫内膜异位囊肿术前破裂，而行保留生育功能手术，术后半年在服药期间复发。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 胡香荣.子宫内膜异位症的诊断与治疗［J］.国外医学妇产分册，1998，25（6）：351.
　　［2］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：360.