出院后施行健康教育对急性胰腺炎复发率的影响

                作者：尹毅霞　黄赞松　周喜汉　何守搞　蒙连新　韦惠云　马春节

　　【摘要】 目的 通过对急性胰腺炎患者出院后施行健康，探讨分析健康教育对急性胰腺炎复发率的影响。方法 选择急性胰腺炎初次发作的患者92例，随机分为对照组和观察组，对照组患者在住院期间进行系统的健康教育，无出院后的健康教育，18个月内常规电话随访（1次/3个月）。观察组的患者除在住院期间进行系统的健康教育外，出院后给予为期18个月的健康教育。比较对照组和观察组患者急性胰腺炎的复发率。结果 胰腺炎的复发率，观察组为8．50％，对照组为24．44％(P<0．05)。结论 对急性胰腺炎患者出院后施行健康教育，可帮助患者改掉不良的生活习惯，明显降低急性胰腺炎的复发率，临床有进一步推广应用价值。?
　　【关键词】 急性胰腺炎；复发率；健康教育??  ?
　　【Abstract】 Objective To analyze the effect of health education to recurrence of acute pancreatitis out of hospital． Methods All patients with acute pancreatitis accepted health education during the first hospital lizaion． 92 patients were randomly divided intoa trial group and a control group．The trial group was kept on being treated with health education 18 months after left hospital but the control group didn’t． Results The recurrence of trial group was 8．50% but the control group was 24．44%（P<0．05）。Conclusion Health education out of hospital could obviously degraded the recurrence of acute pancreatitis．?
　　【Key words】 Acute pancreatitis；Recurrence；Health education
　　?
　　在我国，虽然急性胰腺炎的研究有大量报道，但有关复发性胰腺炎的资料却很少^[1]，由于胰腺炎反复发作，患者需多次住院，增加患者的负担，严重影响生存质量。为减少急性胰腺炎的复发，本研究对急性胰腺炎患者出院后施行健康教育，探讨出院后健康教育对急性胰腺炎复发率的影响。现报道如下。?
　　1 临床资料?
　　1．1 一般资料 选择2003年1月至2005年12月初次发作在右江民族医学院附属消化科住院的急性胰腺炎（AP）的患者共103例，全部病例均符合所有患者均符合2003年急性胰腺炎诊治指南（草案）诊断标准^[2]。按病因分类：胆源性36例，酒精性31例，高脂血症性18例，饮食因素14例，其他原因4例，因其他原因引起急性胰腺炎的病例数偏少，故未给与观察。参加病例数为99例，将四类病因不同的病例随机分成对照组（49例）和观察组（50例）。1年后失随访患者7例，其中对照组4例，观察组3例。实际完成本试验患者共92例。其中对照组45例，男32例，女13例，年龄（39．2±17．8）岁，胆源性15例，酒精性15例，高脂血症性8例，饮食因素7例，轻型急性胰腺炎(MAP)42例，重型急性胰腺炎(SAP)3例；观察组47例，男35例，女12例，年龄（40．2±18．5）岁，胆源性18例，酒精性13例，高脂血症性10例，饮食因素6例，轻型急性胰腺炎45例，重型急性胰腺炎2例。两组患者在年龄、性别、病因构成及疾病严重程度等方面差异均无统计学意义，P>0．05，资料具有可比性，详见表1。?
　　
　　1．2 方法 两组患者在住院期间均进行急性胰腺炎疾病相关知识宣教，及系统的健康教育，指导患者找到自身不良的生活习惯，认识和学习的生活习惯，鼓励看书自学，并要求患者按照健康教育内容科学的生活。健康教育的具体内容包括：①指导患者认识和学习科学的生活习惯，调整自身不良的生活习惯，适当的运动和（或）体力劳动，保持心情舒畅；②戒烟、酒，饮食以清淡为主，适当减少进食量，避免暴饮暴食及高脂饮食；③控制体质量，肥胖者应适度减肥；④积极治疗胆系疾病；⑤治疗高血脂病；⑥治疗糖尿病；⑦定期复诊，不适随诊；⑧避免应用可能诱发胰腺炎的药物。?
　　1．2．1 对照组 患者出院后常规电话随访18个月（1次/3个月），询问现在的生活习惯，了解疾病复发的情况。1．2．2 观察组 患者出院后给予为期18个月的健康教育，具体的实施行为如下：(1)1次/月的电话访问，询问患者的基本情况，根据患者现存情况进行相应的健康教育：①询问患者现在的体质量，记录和对比患者的体质量，向患者讲解肥胖的危害，指导患者循序渐进的减肥；②督促患者正确及时服药，掌握药物的目的方法及作用，注意有无不良反应；③指导患者进清淡易消化食物，可少食多餐，饮食，避免暴饮暴食，忌油腻食物如肥肉、鸡蛋等；④指导患者坚决戒酒，向患者讲解酒精的危害，及对疾病的影响。鼓励患者戒烟或减少吸烟量；(2)邀请患者定期专科门诊复诊，1次/3个月。具体复诊内容如下：①专科医生的单独指导；②与现有住院患者进行面对面交流，相互鼓励与支持；③针对患者不同的病因和经济条件，鼓励患者进行相关项目的体检，可酌情选择如血脂、血钙、腹部超声检查、胰腺CT检查等项目。(3)认真倾听患者对疾病的认识和心中的困惑，对健康的理解，鼓励和支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。?
　　1．3统计学方法 所有数据均经SPSS 13．0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验,计数资料用χ²检验。?
　　2 结果?
　　观察组患者的急性胰腺炎的总复发率为8．50％，明显低于对照组的24．44％，两组患者急性胰腺炎复发率比较差异有统计学意义(P<0．05)。观察组与对照组各种病因之间复发率的比较差异无统计学意义（P>0．05）。详见表2。?
　　
　　
　　3 讨论?
　　 急性胰腺炎的临床复发率在过去一般认为可高达30％～60％^[3]，最近Gullo等^[4]5个欧洲国家急性胰腺炎的病因学资料，1990～1996年住院的1068例急性胰腺炎患者中，约27％为复发性急性胰腺炎，发病率有明显下降的趋势，可能与对急性胰腺炎的认识和治疗进步有关系。? 　　3．1 急性胰腺炎复发的原因 急性胰腺炎的病理改变是复发性急性胰腺炎的病理基础^[5]。我国先前的资料表明，胆道结石是急性胰腺炎最常见的病因，酒精是第2位^[6]，而目前国内最新资料表明^[7]，随着生活习惯的改变，酒精和胆道结石所致的复发性胰腺炎的发病率相等，均为20．4％，酒精已成为男性急性胰腺炎的最常见复发诱因(30．3％)。暴饮暴食，即饮食因素，高脂血症也是引起急性胰腺炎复发的重要原因。国外资料表明^[4]在20世纪70～80年代，胆道结石是复发性胰腺炎的主要病因，而目前在欧洲酒精已上升为最常见的病因。本组资料表明，92例患者中胆源性、酒精性、高脂血症及饮食因素所致急性胰腺炎的复发率分别为5．43％、6．52％、1．09％、2．16％，酒精已成为急性胰腺炎复发的最常见的病因。由此可见不良的饮食习惯是诱发急性胰腺炎复发的重要因素。降低急性胰腺炎复发率的最主要的方法之一就是减少饮酒或戒酒，纠正不良饮食习惯。?
　　3．2 住院期间健康中需要注意的问题 住院期间对患者进行健康教育和生活指导，能帮助医护人员迅速建立和谐的医患、护患关系，使患者信任并配合医疗工作。但大多数急性胰腺炎患者入院时异常痛苦，此时实施健康教育患者情绪不稳定，效果欠佳，而责任护士常基于形式，为完成任务却忽视了选择合适的时间，致使健康教育达不到预期目的。吴新满等^[8]报道：急性胰腺炎患者在住院期间接受了健康教育，并按要求实施，但出院后只有20％的患者能做到健康教育的内容，80％患者不能做到。故医护人员施行健康教育时，要积极调动患者及其家属的积极性，争取患者和家属的配合，不能在短时间内制定目标过高过多，这样容易使患者丧失信心，住院期间专业知识输入过多也会影响患者对新知识的接受和运用，同时应注意患者的文化层次、性格、社会角色、年龄、性别、社会经历等实际情况，观察患者的具体反应，采取因人而异的方法，才会受到理想效果。?
　　3．4 出院后的健康教育需要注意的问题及健康教育的效果评估 出院后的健康教育需要注意的问题应包括：①采取因人而异的科学方法，如对于文化水平比较低且高年龄的患者，就用通俗的语言反复详细讲解，对于条件较差失去信心的患者积极做好心理护理；②不能忽视对患者家属的知识宣教；③定期对责任护士进行业务培训，提高自身素质；④注重对责任护士所实施健康教育进行效果评价。通过出院后施行系统的健康教育，观察组患者的依从性明显提高，急性胰腺炎的总复发率为8．50％，明显低于观察组的24．44％，其总复发率与对照组相比差异有统计学意义（P<0．05)。?
　　综上所述，本研究通过对急性胰腺炎患者出院后施行健康教育，对比分析急性胰腺炎的复发率，发现出院后施行健康教育可帮助患者改掉不良生活习惯，明显降低急性胰腺炎的复发率，是值得提倡的。建议健康教育工作应由有经验的医生和专门的责任护士负责，提高健康教育的质量，保证健康教育工作的有效开展，从而达到预防复发，提高患者的生活质量的目的，并不断完善健康教育的模式，逐渐形成一个完整工作体系，让它走向社会，进入每一个家庭，减少胰腺炎患者的复发率。?
　　
　　
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