头位胎膜早破356例临床分析

【摘要】目的：探讨胎膜早破对母儿的影响。方法：将356例头位胎膜早破的产妇（观察组）与500例无胎膜早破的产妇（对照组）对比，观察两组早产、母亲产后感染、新生儿窒息、新生儿肺炎情况及分娩方式。结果：两组结果比较差异有明显意义（P<0.01）。结论：胎膜早破是导致早产、母儿感染及难产的分娩期并发症。
【关键词】胎膜早破;胎位正常（头位）
【Abstract】Objective:The discussion caul early breaks to mother’s influence. Method: (Observation group) does not have caul early the broken parturient woman 356 examples caul early broken parturient woman with 500 examples (comparison group) to contrast, observes two groups to prematurely deliver, the mother post-natal infection, the newborn suffocates, the newborn pneumonia situation and the childbirth way.Result:Two groups of results comparisons difference has the obvious significance (P<0.01). Conclusion: Caul early broken is causes the premature delivery, the mother infection and the difficult labor childbirth time illness complication.
【Key words】Caul early broken;Position of fetus is normal (a position)1资料与方法
1．1收集我院2005年10月1日~2007年10月1日的住院分娩产妇3820例，其中的胎膜早破458例，头位胎膜早破356例。孕周分布在31~42周，37周以下者12例，占 3?4%；37周以上者344例，占96?6%。年龄在20~42岁之间，平均年龄27.5岁。初产妇284例，经产妇72例。随机抽取同期头位分娩无胎膜早破病例500例与之对照。条件与胎膜早破  相仿，有可比性。两组年龄、孕周、产次均无明显差异（P>0.05）。
1．2胎膜早破的诊断标准，参照高等院校教材《妇产》第6版制定的标准。
1．3统计学方法：使用X2·U检验。
2结果
2．1胎膜早破距临产时间。破膜后12小时内临产者285例，占80%，其中6小时内临产159例，6~12小时内临产126例。12小时~24小时临产者46例，占12.9%。大于24小时临产者22例，占6.1%。
2．2胎膜早破与产程。356例胎膜早破产程最短2小时45分，最长23小时15分，平均10小时15分。第二产程最短30分，最长2小时30分，平均1小时45分。第一、第二产程观察组较对照组延长。
2．3胎膜早破与分娩方式。观察组356例中分娩211例，占59%；阴道助产手术娩出25例，占7?0%，剖宫产手术娩出120例，占33.7%；对照组500例自然分娩416例，占83.2%；阴道助产手术娩出21例，占4.2%，剖宫产手术娩出63例，占12?6%。结果两组比较差异有显著意义（P<0.01）（见表1）。
表1胎膜早破与分娩方式
组别
例数自然分娩阴道助产手术剖宫产手术例数%例数%例数%观察组35621159257.012033.7对照组50041683.2214.26312.62．4胎膜早破处理。凡胎膜早破住院的孕妇均给予外阴消毒，保持会阴清洁。临产后宫口开大3cm进入产房候产室，以防交叉感染。68例在破膜12小时以上者均预防性应用抗生素，如未临产则给予小剂量催产素2.5u引产，均发动宫缩进入产程。
2．5胎膜早破与母婴并发症。观察组356例胎膜早破中早产12例，占3.4%；母亲产后感染22例，占6?2%，新生儿窒息23例，占6.5%，新生儿肺炎27例，占7.5%；对照组500例无胎膜早破中早产4例，占0.8%，母亲产后感染6例，占1.2%，新生儿窒息6例，占1.2%，新生儿肺炎8例，占1.6%。两组比较在早产、母亲产后感染、新生儿窒息、新生儿肺炎方面差异有显著意义（P均<0.01）（见表2）。
表2母婴并发症比较
组别
例数早产母亲产后感染新生儿窒息新生儿肺炎例数%例数%例数%例数%观察组356123.4226.2236.5277.5对照组50040.861.261.281.6P值<0.01<0.01<0.01<0.013讨论
3．1在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。国内李静林报道的胎膜早破率为12.4%[2]，姚天一报道的胎膜早破率为11?4%[3]。我院2005年~2007年共分娩3820例，胎膜早破458例，发生率为12%，头位胎膜早破356例，发生率为9.3%。与教科书及报道的比率接近。
3．2本文356例胎膜早破，发生于胎先露未衔接者270例，占75.8%，提示胎先露部在骨盆入口处衔接异常，胎膜受压不均，导致破裂。胎膜破裂后胎先露不能充分堵塞宫颈口，羊水流失过多或流尽，宫壁紧裹胎体，可继发不协调宫缩或阻碍先露的旋转造成产程延长，其又可影响胎盘的血液循环引起胎儿宫内窘迫。难产因素如头盆不称等可导致胎膜早破，而后者引起羊水流出过多又可加重难产，形成恶性循环。所以胎膜早破是头位难产的早期临床表现，增加了剖宫产率及阴道助产手术率，因为胎儿宫内窘迫导致新生儿窒息增加。观察组与对照组比较差异有显著意义。本文剖宫产率为33.7%，与国内李静林[2]报道的42?1%及姚天一[3]报道的36?8%接近。
3．3胎膜早破对母体的危害除难产外，还易发生羊膜腔内感染[4]。本文胎膜早破356例中并发母亲产后感染的22例，发生率为6.2%，均在破膜12小时以上，孕期有阴道炎，加上分娩期多次阴道检查，可使病菌上行造成感染。所以胎膜早破的产妇在分娩期间要尽量减少阴道检查的次数，并预防性使用抗生素，有效减少母亲产后感染率。强调在孕期做好宣传工作，一破水就来院就诊，采取积极有效的措施，降低感染的机会。本文22例产后感染的产妇都是来院时已破水达12小时以上，可见胎膜早破时间越长，感染机会就越多。
3．4胎膜早破对胎儿的主要危害是早产和感染[4]。若胎儿不足月，胎膜早破极易发生早产，而保守处理又可增加感染的机会。早产儿易发生新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病、新生儿硬肿症等，可使围产儿死亡率上升。另外破膜6小时后临产的新生儿感染发生率明显增加，肺部感染及败血症发生率升高[4]。本文观察组356例胎膜早破中并发早产的12例，占3.4%；而对照组500例发生早产的4例，占0.8%，早产发生率观察组是对照组的3倍，两组比较差异有显著意义。胎膜早破组发生新生儿肺炎27例，占7.5%；对照组12例，占1.6%，两组比较差异有显著意义。观察组27例新生儿肺炎均发生在产妇破膜后6小时临产。
3．5胎膜早破并不属于剖宫产手术指征，却是导致头位难产及胎儿窘迫的分娩并发症，对母儿具有一定的危害性。在分娩方式的选择上宜适当放宽指征，以确保母婴安全，有效降低围产儿死亡率。

1乐杰主编.妇产，第6版，北京人民卫生出版社，2004，145
2李静林、凌萝达.胎膜早破与难产的关系.中华妇产科杂志，1987，22：82
3姚天一、祁冀、张玉红等.103例胎膜早破对围产期的影响，实用妇科与产科杂志，1989，5：73
4王若楷、李法升、刘长青主编.分娩学，北京人民卫生出版社，1998，164