大块病骨切除+截骨延长治疗胫骨骨髓炎骨不连10例

【摘要】目的：探索胫骨骨髓炎、骨不连的新方法。方法: 将病灶病骨大块切除，用外固定支架缩短加压固定病骨切除骨的两断端，同时在干骺端用自行研制的针锯潜行截骨，用同一支架进行缓慢延长，恢复肢体长度。结果: 共用此方法治疗10例病人，全部是属于严重开放性粉碎性骨折，而且都是骨外露，由于骨髓炎、骨不连，经用各种常规手术及治疗未获成功，使用大块病骨切除，外固定架加压压缩固定，同时在干骺端用自行研制的针锯潜行截骨，恢复切除病骨的长度。10例分别切除病骨死骨3.0~14公分，干骺端分别延长3.0~14公分，全部获得成功，骨髓炎治愈。结论: 大块病骨病灶切除缩短加压固定是治疗骨髓炎及骨不连的一种方法，干骺端截骨延长可以完全恢复切除的长度，恢复患肢功能。 
【关键词】大块病骨切除；截骨延长；胫骨骨髓炎；骨不连
【Abstract】Objective:The exploration treatment shinbone osteomyelitis, the bone do not link new method.Method: Will get sick the stove body emaciated by sickness bulk excision, will reduce with the outside fixed support pressurizes the fixed body emaciated by sickness to excise the bone two to break the end, simultaneously will be doing the epiphysis end with the needle saw which independently will develop to dive the good truncation bone, will carry on with the identical support slowly lengthens, restores the body length.Result:Altogether uses this method to treat 10 examples patients, completely belongs to the serious open smashing bone fracture, moreover all is outside the bone reveals, as a result of the osteomyelitis, the bone not company, the durable each kind of conventional surgery and the treatment has not attained successfully, the use bulk body emaciated by sickness excision, outside the bracket fixing pressurizes the compression to be fixed, simultaneously is doing the epiphysis end with the needle saw which independently develops to dive the good truncation bone, restores excises the body emaciated by sickness the length. 10 examples separately excise the body emaciated by sickness dead bone 3.0~14 centimeter, does the epiphysis end separately to lengthen the 3.0~14 centimeter, completely obtains successfully, the osteomyelitis cures. Conclusion: The bulk body emaciated by sickness sickness stove excision reduces pressurizes fixedly treats one method which the osteomyelitis and the bone does not link, does the epiphysis end truncation bone to lengthen may completely restore the excision the length, restores the trouble extremity function.
【Key words】Bulk body emaciated by sickness excision; The truncation bone lengthens; Shinbone osteomyelitis; Bone not company胫腓骨开放性粉碎性骨折，因污染严重，清创、内固定术后不少病例会出现骨髓炎、骨不连等并发症，严重的病例尽管采取各种各样治疗措施和抗生素，治疗效果仍不理想。我院从1997~2004年共收治了10例，均采取大块病骨病灶切除，综合加压、外固定支架固定，同时在干骺端截骨延长、恢复肢体长度和功能，全部获得成功。
1临床资料
10例患者6例男性与4例女性，9例年龄23~67岁，平均38岁，1例7岁，6例为开放性粉碎性骨折，钢板内固定术后骨不连、骨髓炎、钢板骨头外露，3例胫骨带锁髓内钉内固定术后骨不连，骨髓炎，1例为胫骨巨大纤维异样增殖症，全部病例均在外院经过2~5次手术治疗未能愈合，病程1~3年。
2材料和方法 
2.1材料：用自行研制的双轨多平面全镙纹外固定延长支架一套（含二条全镙纹杆、夹针滑动块和弧形夹针装置等）针锯一套。
2.2方法:
2.2.1病灶清除：彻底对病灶进行清除，包括大块病骨切除，然后距截骨面1~1.5公分平面在胫骨近远端用3mm骨圆针交叉穿针、弧形块固定骨圆针在左右镙杆上，同时进行压缩加压固定。
2.2.2干骺端截骨固定：在干骺端近端用3mm骨圆针交叉穿针，两针交叉角30°~40°角，在交叉骨圆针下方1~1.5cm处用针锯将干骺端潜行截断，同时将交叉骨圆针固定于螺纹杆上的滑动弧上，以外固定延长架为基准，在干骺端截骨远端横穿二条3mm骨圆针，针距3~5cm，固定在螺纹杆的滑动弧上。镙母将各滑动弧及滑动块全部锁紧。 2.2.3固定与延长：方法1、2完成后，病人送回病房休息，7天后在干骺端转动镙母按每日1~1?25mm的速度进行骨延长（早、晚各转动镙母半圈完成），根据病骨截骨的长短决定干骺端延长的长度，同时定时照片观察延长长度及压缩固定处之骨生长情况。 
3结果 
10例患者全部得到随访，分别截除病骨3~14cm，干骺端分别延长3~14cm恢复原肢体长度，骨髓炎得到了治愈，加压固定处及延长部位骨生长良好，达到了骨性愈合，拆除了外固定延长架，恢复了肢体功能。病灶切除加压固定处3~6个月得到了骨性愈合，干骺端截骨延长处6~11个月得到了骨性愈合。 
4典型病例
病例1，患者王某，女，20岁，因车祸伤右胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折，大块软组织缺损，入院后经过紧急处理抢救，肢体远端血运极差，且出现了尸斑，经研究大胆采用中下段碎骨、死骨截除，缩短保肢。经过积极治疗后保住了肢体，但右下肢较左下肢缩短了9cm，再在胫骨干骺端做了潜行截骨延长9cm，现肢体恢复良好，行走自如，恢复了工作。
病例2,患者宋某，男，7岁，因左胫骨纤维异样增殖症反复发作在外院二次手术刮除植骨后均复发，且弯曲呈弧状，需柱拐行走。来我院后，我们采取全瘤截除共长14cm，两端做了端端截骨延长中央会师方法共延长14cm，经过一年的康复，骨生长良好，现已经上学读书。
     5讨论
大块病骨切除，缩短加压固定，能较彻底的清除病灶，包括死骨、大多数的病骨，而断端骨感染则造成骨不连的主要原因，采取大块病骨切除的过程也就是去除了骨不连的内在因素，加上压缩固定，断端得到了牢固的固定，给骨折端创造了一个良好的外部固定环境。本固定器采用的骨圆针为3.0~3?5mm直径，通过框架结构可以达到既牢固、又克服了应力遮挡，在负重情况下有一定的弹性，促进骨折愈合 。
干骺端潜行截骨延长，采用了缓慢延长的方法，在干骺端用针锯将骨质锯断，安装好骨圆针及延长固定架好后，每天按1~1.25mm的速度缓慢延长，使重建的肢体恢复到伤前的长度，或重建所需要的长度。干骺端具有血供丰富和成骨能力强的特点，用“针锯”潜行截骨，对截骨区的血供不会构成破坏，克服了其他截骨方法损伤血供的缺点。
黄勤始等报告“应用外固定器行缓慢牵伸延长，产生的机械应力可以刺激和维持组织再生，使细胞增殖和生物合成功能受到激发，新陈代谢旺盛”。李起鸿报告电镜观察在牵拉间隙的成纤维细胞具有丰富的内质网和明显的核仁，大量合成溶胶原蛋白分子，同时在胶原纤维间形成新生毛细血管和产生类骨质的成骨细胞，其生物合成能力旺盛，是临床缓慢牵拉延长肢体，修复患肢缩短的依据。
干骺端截骨延长，在作大块病骨切除压缩固定的同时，一气呵成，使用同一个外固定架，大大减少了病人的痛苦，也大大减轻病人的负担，容易被病人接受。