探讨经腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果

【摘要】目的：评价腹腔镜手术异位妊娠的临床价值。方法：回顾性分析2006年1月～2007年11月在我院经腹腔镜治疗的异位妊娠患者45例。结果：25例行输卵管切除术；16例行输卵管保守性手术，其中3例行输卵管吸引取胚术，5例行输卵管开窗术，8例行输卵管切开取胚缝合术；3例行宫角切除术；1例行部分卵巢切除术。手术时间30分钟~1小时45分钟，腹腔出血量30～2000ml，住院时间3～5天。结论：异位妊娠行腹腔镜手术治疗，是当今异位妊娠手术治疗最佳方法。
【关键词】腹腔镜异位妊娠
【Abstract】Objective:The appraisal peritoneoscope surgery treats eccyesis clinical value. Method: The review analysis in 2006.1~ 2007.11 treats eccyesis the patient 45 examples in my courtyard after the peritoneoscope.Result:25 routine oviducts excision methods; 16 routine oviducts conservative surgery, 3 routine oviducts attraction takes the embrionic technique, 5 routine oviducts open the window technique, 8 routine oviducts incisions takes the embryo to suture the technique; 3 examples temporary palaces angle excision method; 1 routine partial ovaries excision methods. The surgery time 30 minutes to 1 hour 45 minutes, abdominal cavity hemorrhage quantity 30~2000ml, are hospitalized time 3~5 days. Conclusion:Eccyesis the good peritoneoscope surgery treats, now eccyesis the surgery treats the best method.
【Key words】Peritoneoscope eccyesis异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位。其发病率近年来有逐年上升的趋势，但死亡率明显减少，是由于高敏感度的尿HCG及B超检查的普及提高了异位妊娠的初步诊断率。而应用腹腔镜诊断治疗异位妊娠有着明显的优势。2003年6月～2004年5月我科应用腹腔镜治疗异位妊娠45例，报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料:本组患者共45例，年龄17～40岁，未产者17例，经产者27例，置宫内节育器者6例，有人流史者21例临床主要表现为停经、下腹痛、不规则阴道流血，尿妊娠试验均表现为阳性或弱阳性，B超提示输卵管增粗或包块或盆腔积液或宫腔内无妊娠囊。其中3例出现晕厥史。
1.2手术方法:所有患者均采取连续硬膜外麻醉，成功后取头低足高位，以脐孔为气腹针穿刺点，置气腹针建立CO2气腹，取脐上缘1cm切口置入10mm Trocar锥鞘，置镜常规探查盆腔，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。于下腹两侧、脐中线与髂前上棘连线中点再取10mm、5mm的第2、第3穿刺孔，分别置入10mm、5mm Trocar锥鞘，置入操作器械作为治疗用。
1.2.1输卵管切除术共25例。适用于无生育要求的病例或陈旧性宫外孕无法修复者。自患侧输卵管伞端用超声刀电切系膜至宫角部，切除输卵管装入标本袋，自第二穿刺孔取出。
1.2.2输卵管妊娠取胚术共3例。适用于输卵管壶腹部、伞部妊娠者。其中1例为壶腹部外侧妊娠，2例为伞端妊娠。用匙状钳挤出伞端或输卵管内的胚胎组织，同时输卵管内注入50mg MTX或术后肌注MTX80mg以防遗留绒毛组织。
1.2.3管异位妊娠部位切开取胚术共13例。适用于有生育要求未破裂型或破口小、出血少的患者。其中开窗术5例，即先清除积血，抓钳固定输卵管，在输卵管妊娠最突出部位或破裂口周围，电凝切开2～4cm,大匙状钳钳出绒毛或胚胎组织，生理盐水冲洗管腔，局部出血电凝止血，不予缝合。另切开缝合术8例，方法同开窗术，切口较大的用3／0的微桥线间断缝合切口，不穿过输卵管黏膜，以免日后形成输卵管瘘。术后给予MTX80mg肌注以防持续性宫外孕发生。
1.2.4宫角切除术共3例。较少见，适用于间质部妊娠。完全游离输卵管后，在宫角妊娠囊突起组织基底部超声刀切出一圆槽套入套扎线，扎紧，套2圈，套扎线上方超声刀切除宫角部。
1.2.5卵巢妊娠共1例，很少见，本病例见卵巢上有破口，即行卵巢部分切除术。
2结果
所有患者均成功实施腹腔镜手术，无一例中转开腹，术后均经过病理证实。保守性治疗者术后经过随访无一例持续输卵管妊娠。其中输卵管壶腹部妊娠33例，峡部妊娠5例，伞端妊娠3例，宫角部妊娠3例，流产型27例，破裂型8例，未破裂型10例。腹腔出血量30～2000ml，平均1150ml；手术时间30分钟至1小时45分钟，平均1小时左右；所有患者均术后6小时拔尿管、下床活动、进饮食，住院时间3～5天，切口均甲级愈合,无一例并发症发生。
3讨论
随着腹腔镜的普及应用，微创伤的腹腔镜手术已取代了绝大多数开腹手术，其对异位妊娠的诊断价值已得到广泛公认。腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，同时还具有对全身创伤轻、腹腔脏器干扰少、术后恢复快等特点，且开腹手术所能达到的治疗效果它均能达到。在妇科需要手术的疾病中，输卵管妊娠是腹腔镜手术最好的适应症，输卵管妊娠治疗应首选腹腔镜手术。