术中胆道探查胆道镜的使用与否对术后残石率高低的对比

[摘要]目的 探讨术中胆道探查胆道镜的使用对肝内外胆管结石病员手术的运用价值。方法：术中探查胆道使用胆道镜68例，未使用胆道镜85例。结果：术后两类病员胆道残余结石的百分比分别为0%及31%。结论：术中使用胆道镜胆道探查及取石可明显降低术后残石率，减少再手术。两组比较有统计学意义（P＜0.05）
[关键词]胆道探查  肝内外胆管结石  胆道镜  残余结石  残石率
2004年6月至2007年7月，我们将纤维胆道镜用于68例肝内外胆管结石，术中检查与取石，效果良好，现报如下。
1、资料与方法
1.1临床资料   本组153例  男56例  女97例  26~88岁。平均57岁。肝内胆管结石32例。术中应用胆道镜68例。对照组85例。
1.2仪器设备。使用日本PANTX.纤维胆道镜。
1.3方法。术中经胆总管切口向上进入左右肝管1—2级肝管和较粗3级肝管。向下通过十二指肠乳头进入十二指肠腔内。
1．4 统计学方法：计量数据以均数±标准差（x- +s）表 ，用t检验，计数资料用x2检验，p＜0.05差异有统计学意义。
2、结果
      术中检查68例，胆道镜取石26例。术后经T管造影，或B超，未发现结石。对照组85例，术后胆管残石率为30%。两组比较有统计学意义（P＜0.05）
 
3、讨论：
      肝胆管结石为常见多发病，其术后残余结石和复发结石一直困扰着胆道外科医生与病人，纤维胆道镜的应用，使许多胆道系统疾病的诊断和治疗起到了外科手术所不能达到的作用，与外科手术相配合使胆道外科手术的治愈率提高了10%~30%。术中胆道镜的应用，使术后残余结石率下降到3~10%，术后残石清除率达90~99%。
      术中探查胆道时，常规器械取石很难探及2级以上肝管，若无胆道镜，根本无法捡出和取出。导致该术后残石率的增高，表明加用纤胆镜明显降低了残石率。
我们的体会是：1、术中用纤维胆道镜优于不用者。2、发现胆管肿瘤可取活检，确诊并正确处理，可避免再次手术。3、对胆总管结石具有相对探查指针，可经胆囊管进行探查，避免行胆总管切开术。4、胆道镜检查直观，可提高诊断的准确率，降低残石率。5、多发结石及难治结石，一次难以取尽，术后经T管窦道多次取石，操作简便，损伤轻，患者痛苦小，可避免多次胆道手术。

1、叶观瑞  肝胆管结石术后常规应用胆道镜的价值[J]内镜杂志2001.7（4），66。
2、赵国刚  胆道镜经“T”管窦道检查取石930例临床分析[J]西部医学，2003.6（1），（1）。