探讨肺心病的原因及彩超诊断肺心病的临床意义
摘 要 目的 探讨肺心病(CPM)的原因及彩超诊断肺心病的临床意义。 方法 应用彩超观察分析81例临床确诊CPM患者各腔室内径及肺动脉收缩压测量结果，对本文测量指标进行对比分析。结果 以肺动脉收缩压（SPAP）≥30mmHg作为肺动脉高压(PH)的诊断标准，本文测定PH者46例，其SPAP>36mmHg，另7例PH患者SPAP≥32mmHg但<36mmHg.另28例患者应用CDE不能诊断CPM。结论 彩超诊断肺心病具有较高的临床辅助诊断价值。
关键词 彩超 肺心病
Abstract Objective Discussion heart disease from lung disorders (CPM) reason and color ultra diagnosis heart disease from lung disorders clinical significance. Method The method application color ultra observation analyzes 81 examples clinical to diagnose the CPM patient various cavities room inside diameter and the pulmonary artery systolic pressure measurement result, surveys the target to this article to carry on the contrast analysis. The result by the pulmonary artery systolic pressure (SPAP)≥30mmHg took pulmonary artery high pressure (PH) the diagnosis standard, this article determines the PH 46 examples, but its SPAP>36mmHg, another 7 example PH patient SPAP≥32mmHg the <36mmHg. another 28 example patient cannot diagnose CPM using CDE.Conclusion color ultra diagnosis heart disease from lung disorders has the high clinical practice value.
肺心病(CPM)是临床常见的心脏病之一，其主要病理基础是肺动脉高压（PH）。临床上分为急、慢性两大类，前者心脏主要病理改变是PH引起的右室（RV）肥厚，临床上以后者多见。由于彩色多普勒超声心动图（CDE）能直观动态心脏的结构、运动、血流动力学改变的特点，从而估测左、右心室的心功能状况，观察由PH引起心脏的继发改变在2-DE（二维超声心动图）及ME（M型超声心动图）上的特征表现，根据三尖瓣返流情况准确测算肺动脉内的压力，从而对本文筛选的患者进行肺动脉高压定性、定量的诊断，经结合临床资料即可确诊CPM①。因此，CDE越来越成为临床上了解肺心病患者PH程度、掌握心脏异常改变的特点、判断病情等不可缺少的重要的无创性诊察项目。
资料与方法
一、 研究对象
收集临床最终确诊慢性CPM的住院患者81例，男55例，女26例，年龄40—86岁，平均63岁。其临床资料及CDE诊断结果均完整，主要病因是阻塞性肺病如慢性支气管炎，晚期支气管哮喘和阻塞性肺气肿等。其中临床及CDE共同确诊的CPM患者共53例，另28例患者CDE不能明确CPM的诊断。
二、 仪器与方法
采用美国GE Logic 400 TM 彩色超声诊断仪，探头频率2.5MHz。主要探查切面为：左室长轴、短轴切面，主肺动脉及右室流出道长轴切面，心尖四腔心及剑侠四腔心切面。在2-DE图像指导下于ME（个别在2-DE）图像上准确测量各腔室内径。启动彩色多普勒血流显像测量肺动脉收缩压（SPAP）。测量指标均取3次测量的平均值，并取均数±标准差表示。并参照1980年全国第三次肺心病专题会议只能够定的ME诊断肺心病的标准②，对本文测量指标进行对比分析。
结 果
通过彩色多普勒血流显像技术检测三尖瓣口返流压差（△PG TV ）,根据SPAP=△PG TV+PG RV公式，估测肺动脉收缩压。以肺动脉收缩压（SPAP）≥30mmHg作为肺动脉高压(PH)的诊断标准①，本文测定PH者46例，其SPAP>36mmHg，另7例PH患者SPAP≥32mmHg但<36mmHg.另28例患者应用CDE不能诊断CPM ,其主要诊断结果是：LVDF（左室舒张功能）降低21例，LVSF（左室收缩功能）降低3例，全心扩大伴瓣膜返流者2例，PA增宽1例，RVAW增厚1例，三尖瓣返流（TR）2例，心包积液2例。
讨 论
53例经ME 及2-DE确诊CPM的主要诊断条件有6项检出率比较高，其中肺动脉干内径(PA)、右肺动脉内径(RPA)增宽及RVAW增厚的检出率最高，分居第一、第二和第三位（92%、86%和84%）。对于同一例病人来说，上述检测指标的检出率也不同，反映出去心脏结构的改变与肺动脉压力的变化不是同步的，本文CDE诊断CPM的临床符合率为65.4%（53/81），亦与报道的60.6%---87%结果吻合③。
通过三尖瓣返流压差测量右室收缩压具有高低的准确性，且在右室流出道无梗阻的情况下，右室收缩压等于肺动脉收缩压。53例CDE测定的PH患者无一例纯在上述限制条件，通过侧方法可以准确的检测PH 的程度，对于临床在其诊断CPM，早期意义重大。又因为肺动脉压力的变化尝试评价肺血管反应性和药物疗效的重要指标，定期治疗后定期复测肺动脉压力的变化十分必要④。
28例CDE 不能确定CPM的部分患者中，①全心扩大者2例，检查中只注重了左心衰的表现而忽略了右心系统的病变。②PA增宽、RVAW增厚各1例,TR2例，此5个患者不能确诊CPM的原因是：第一例除一项诊断条件外，其他条件显示不满意；第2例图像显示质量差，三尖瓣口返流压差过低；第3和第4例TR已测出，但SPAP均<30mmHg，PH不能确定，故未提示CPM的诊断。③另2例检出心包积液者，其RVAW增厚且回升增强，TR不易检测出，2—DE其他病变特点显示不满意。
综上所述，彩色多普勒超声心动图对于诊断肺心病具有非常高的临床医用价值，并且是临床诊断心脏病的重要手段之一。
文献：
1.周永昌、郭万学主编. 《超声医学》.第4版，北京：技术文献出版社.2003.
2. 《ME诊断肺心病的标准》（第三次全国肺心病专题会议拟定）1980.2
3. 《临床医学影像杂志》第十届全国临床医学影像学术会议汇编。
4. 《中华内科杂志》2007-4，“肺心病的药物治疗”。
