人工肝血浆置换术治疗重形肝炎的疗效与护理
[摘要]：目的：探讨人工肝血浆置换术重型肝炎的疗效与护理。方法：将2005年7月~2008年5月来我科住院的重型肝炎患者80例分对照组和观察组各40例，对照组采用基础药物治疗与护理，观察组任内科基础治疗采用人工肝血浆置换术，将2组的疗效进行比较。结果：观察组疗效明显优于对照组（p＜0.01）结论：采用人工血浆置换术能提高患者治愈率。减少对患者身心伤害。
[关键词]：重症肝炎 疗效 护理
人工肝支持系统具有消除代谢产物，保持内环境稳定，促进肝细胞再生和肝功能恢复，暂时辅助性取代严重病复的肝脏，为治疗争取时间，以帮助患者过度至肝细胞再生和肝功能恢复，2005年7月至2008年5月患者对采用人工肝血浆置换术治疗重型肝炎40例，同对照组采用内科基础药物治疗重型肝炎40例疗效相比较，发现采用人工血浆置换术疗效显著，明显优于对照组，现报道如下：
一．资料与方法
1． 一般资料：共收集2005年7月~2008年5月患者重型肝炎的诊断参照2008年9月中华医学会传染病学会制定的诊断标准80例，随分为对照组和观察组各40例，其中对照组，男35例，女5例，其中亚急性重型肝炎25例慢性重型肝炎为15例，年龄22~59岁，观察组：男36例，女4例，急性重型肝炎28例，慢性重症肝炎为12例，年龄23~60岁，2组患者病情、文化程度、年龄比较差异无统计意义（p＞0.05），具有可比性。
2． 方法：观察组40例，在进行内科基础治疗包括卧床休息，补充能量，调节水电解质酸碱平衡，护肝静滴血制品等，再使用韦利公司制造的血浆置换仪进行人工肝血浆置换术，血浆置换术于空调层（温度26~28℃）心电监护下进行，采用颈外静脉或锁骨下静脉双腔管留置术，使用PIS血浆分离器，血浆分离速度20~30ml/min，使用一次性耗材，治疗前肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，在血浆置换过程中以10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖20ml，每进入血浆1000ml后间断静注振出凝血时间值调换抗凝剂（肝素钠）用量术后静注鱼精蛋白予中和肝素钠，每次置换血浆3000ml～3500ml,间隔4～6天每人最少做2次以上,多至5次,对照组采用内科常规药物基础治疗即卧床休息、补充能量、维生素、调节水电解质、酸碱平衡、静滴促肝细胞生长素、甘利欣、急胱甘肽、舒肝岑、氨基酸，等同时补充血制品如血浆、人工白蛋白等治疗。
3．观察项目：治疗前后查肝功能、肾功能、电解质并记录临床症状和体征，包括乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻、肝区痛、黄疸、肝脾肿大等。
4．疗效标准：显效①.症状消失②.肝脾肿大缩小或稳定③.肝功能检查AST、ATL、总胆红素正常。有效：①.自觉症状好转和稳定②.肝脾肿大稳定③.肝功能检查AST、ALT、总胆红素较前下降≤50%无效，无改变，还不到以上标准。
5． 数据处理：所得数据采用SPSS.11.0软件进行统计分析。
二．结果：
2组患者疗效见表1：
组别 显效 有效 无效
例 % 例 % 例 %
观察组 38 95.0 2 5.0 0 0
对照组 5 12.5 15 37.5 20 50.0
注=6.67 p＜0.01
表1显示在病情相同、年龄、文化程度、病室环境相接近情况下采用人工肝血浆置换术疗效显著，有效率为100。0%，对照组有效率50.0%。
三．护理：
1.术前护理
1.1心理护理 由于人工肝血浆置换术至少需要2h治疗,甚至经多次治疗才能取得疗效,医疗整用昂贵,病人及其家属对此术安全性及疗效特怀疑态度,且重度肝炎病人病情重,易产生焦虑、恐惧、悲观心理，产生严重心理负担及负担，因此医务人员在术前应向患者及家属做好解释工作，说明人工肝治疗价值，操作过程、术中、术后可能出现并发症，治疗费用及安全性等，就真解答患者及家属各种疑问，做好心理疏导，取得患者及家属理解、合作及信任.
1.2做好术前准备 术前常规备皮，测生命体征.定血型、血交叉测血氨、电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、血气分析等生化指标，配生理盐水18ml加入肝素钠2ml和生理盐水500ml加肝素钠10mg预中PE管路线置,建立良好的体外血液循环通路,准备好床单位.用紫外线灯消毒单元间2小时,更换消毒好的床单、被子等.备好足够的血浆、氧气、抢救药品、器械等，调节好仪器各参数，泵1血流量100~120ml/min是体外循环, 泵2 30ml/min是分离出的血浆, 泵3 30是更换新鲜血浆.
2.术中护理
2.1动态监测生命体征，严密监测患者体温、脉搏、血压及各种生化指标.观察有无过敏反应及低血钙血症，如患者出现皮疹、皮肤瘙痒、寒战、发热等提示过敏反应，应做抗过敏治疗及护理，如出血口周发麻，手脚、腹部、面部麻木，提示低钙血症出现，应及时处理
2.2观察泵2与泵3的出入量是否相等，如有差异，应调整好起参数，严密观察血流是否通畅，是否出现堵管现象，同时观察病人面色、意识，穿刺部位有无渗血，血肿等情况.
3.术后护理
3.1术后管路护理 术后用5—10 ml生理盐水充满双腔管,再用2 ml肝素钠推注官腔内,予进行静脉双腔管封管,至下次前先抽出官腔内的肝素钠,静脉穿刺管可保留1~2个月以上.
3.2防出血和感染 用碘伏消毒穿刺点,再敷盖无菌纱布,用腹贴覆盖伤口
3.3严密监测生命体征,每1小时监测血压、呼吸、脉搏、体温一次，持续6小时，据病情更改监测次数，如体温上升，血常规异常提示有感染，应后及时处理.
3.4穿刺点护理 观察穿刺部位外敷料是否干燥，有无出血、渗血等现象，每隔三天更换一次敷料.如出现外敷料渗湿或有渗血，应及时更换敷料.如大量渗血，应立即通知医生及时处理，穿刺点局部保持清洁干燥，避免大小便污染，平时尽量保持平卧位.
3.5拔管护理 戴无菌手套拔管，拔管后局部用碘伏消毒，喷射庆大霉素，覆盖无菌纱布，由专人按压穿刺部位30分钟，若穿刺点无渗血，再用9×10cm医用胶贴粘贴,用砂袋加压2 小时.若P-T时间过长可酌情加压3-4小时.术后绝对卧床休息24小时,床上协助大小便及生活护理.
3.6加强基础护理 每日用生理盐水漱口2-3次防口腔感染，如口唇干燥涂石腊油，每日用温水擦洗,及时更换内衣、床单，保持床单位整洁干爽，皮肤清洁干燥，向病人及家属交代其注意事项，防褥疮护理，保持室内空气新鲜，定时通风换气.
3.7饮食护理 给予易消化软食，遇消化道大出血、昏迷等并发症患者禁食，有腹水并发症患者应控制钠的摄入，每日食盐量不超过5克，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物
3.8心理护理 医务人员需耐心、细致向患者及家属交代注意事项，加强与患者的沟通交流.关心体贴，安慰病人，耐心倾听患者主诉、了解患者的要求、及时进行心理疏导，与消除其紧张情绪，解除其焦虑恐惧心理，使患者处于最佳心理状态.
4.讨论
在重型肝炎早期采取人工肝血浆置换术能明显提高疗效，是挽救患者生命最佳治疗手段之一.且人工 肝血浆置换术安全、有效.是重型肝炎早期非常重要的治疗手段，从表1中可以看出，观察组与对照组相比较，其疗效显著（P﹤0.01）具有统计意义,为使人工肝血浆置换术患者尽快恢复健康,护士必须具有良好的专业素质,做到精益求精,熟练掌握人工肝血浆置换术患者的观察与护理,具备敏锐观察力和准确快速的反应能力,保证患者治疗的顺利进行,从而提高人工肝血浆置换术疗效积极挽救患者生命,提高其生存质量.
问献
(1)中华医学会肝病毒分会 病毒肝炎的防治方案 中华肝脏病杂志2000.8.(6):326
(2)中华传染病杂志.2001;19(1):56-60
(3)中华临床医药杂志.2001;13(9),3161
