浅谈临床合理检查评估

　　　关键词：临床检查　不合理检查　合理检查评估

　　论文摘要：当前，不合理检查现象屡禁不止。其中的原因很多，最主要的原因是我国目前尚无相应的法规对临床检查进行有效的制约，在应用规章制度对医师的开单行为进行监管时，缺乏强有力的技术支持和行政干预措施。开展合理检查评估是有效制约其开单权的办法之一，本文从不合理检查产生的根源、评估标准、如何开展评估工作等多方面作了研究。

　　Abstract : At present,the improper use examine of phenomena.The reasons are many.The main reason is that China’s relevant laws and regulations currently no effectire treatment for clinical constraints Hospital physicians in the application of the rules of conduct prescribed supervision.The absence of strong technical support and administrative interrention measures.conduct rational examine use assessment is one way of effectirely curbing their right prescription,the root of this unfair treatment,evaluation criteria,how to carry out a study to assess the work and other aspects.

　　Key words:use examine,irrationality use examine,rational use examine assessment

　　合理检查是指大型医疗设备的检查，要严格掌握适应症，病人能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通检查，在确保诊疗质量的前提下，尽可能降低病人的负担。我院为促进合理检查，鼓励医师自觉加强合理检查知识的学习，减少或避免片面提高经济效益等不良因素对其合理检查的影响，降低患者负担，特制定《合理检查评估办法》，加强对检查单的评估。我院从2005年开始执行此《办法》[1]，已评估16次，社会反映良好。连续四年病人收容量平均每年增长26.52%，全院毛收入平均每年增长22.72% [2]。说明开展合理检查对医院促进医院合理检查、提高病人收容及经济效益、纠正行业不正之风有很好的推动作用。

　　1 当前，不合理检查已成为患者沉重的经济负担和威胁其健康的潜在根源

　　众所周知，选择正确、适当、合理的检查，不仅可以减少病人不必要的伤害和经济负担，而且可以更好地服务临床。众所周知，每种检查都是有一定的适应症的，滥用检查不仅无助于诊断，同时也有一定伤害和风险的。过量X射线照射对人体可造成不必要的损害，同时，超声波是一种能量，现在已经用于杀灭肿瘤细胞和人体碎石，超过一定剂量（强度和时间）肯定会对人体造成伤害。可是，医院为了片面追求经济效益，甚至付给医生一定的开单费，而医生为了所谓的“安全”或“保险”， 更为了追求一已私利，不合理检查之风便愈演愈烈。

　　2  开展合理检查评估可有效制止不合理检查现象的泛滥

　　目前，不合理检查现象泛滥的原因有很多。从医患角度来讲有两方面的原因，一方面，我们还处在社会主义的初级阶段，人民群众的文化程度还很低，医药知识贫乏，对不合理检查所带来现实和潜在的危害了解很少，甚至以为技术的进步和发展不会对人造成任何伤害；另一方面，医生的知识不足，尤其对不合理检查所带来的伤害认识不足，尤其认为多做可发现潜在的病因，检查时很少权衡利弊；当前医患矛盾激烈，医生担心会因自己诊断的不足，没有进行“全面”检查导致将来成了患者诉讼的理由；特别是很多医院或科室为了经济利益而付给医生一定的“开单费”或“提成”，使医生成了一种开单的工具，而致病人的健康和经济负担而不顾；另外，也是不合理检查如此泛滥的最重要的一点，即我国目前尚无相应的法律法规对开单检查进行有效的制约，医院在应用规章制度对医师的开单行为进行监管时，缺乏强有力的技术支持和行政干预措施，力度很弱，因此，医院开单方案的制定，是医师单独决定的。所以我院针对不合理检查而开展了合理检查评估，就是加强对医师开单行为的评估，促进医师加强学习、排除开单提成对其合理检查的影响，减轻患者负担，避免不合理检查给患者带来的伤害。客观地讲，在当前的情况下，评估在很大程度上遏制了不合理检查的泛滥，值得医院推广应用。

　　3 合理检查评估可促进中小医院的可持续发展

　　合理检查是是医院可持续发展的关键因素。随着医疗保险制度的改革和城市医疗市场供大于求的局面，特别是对于没有特色的中小医院，医院的医疗质量、服务态度、医疗条件能否赢得患者青睐，决定了医院能否持续发展。如果医院的治愈指数高、医疗和药害事故少、患者所承受的经济负担轻、能得到悉心的照料以及心理抚慰等，患者就会主动上门求医，从而有利于医院的可持续发展。大型医院医疗技术强，特色和优势技术明显，患者有时无法选择。而中小医院的技术力量弱，没有特色和优势技术，就需要在治愈率、服务、费用等方面争取患者，开展合理检查评估最显著的表现的就是降低了患者的费用，减少和避免了患者由于不合理检查而造成的身体上的现实和潜在的伤害。

　　4.1评估内容

　　合理检查指的是大型医疗设备检查的是否符合适应症，有无滥用和过度检查。

　　4.2评估标准 

　　卫生部《医院管理评价指南（试行）》中对三级医院评价指标值为：大型Ｘ光机检查阳性率≥70％，彩超、胃镜等是否符合适应症。参考以上指标，确定我院的评价指标。为适应评估，我们所指的检查阳性率，是指该检查中，每一位医师抽查的所有评估报告单中检出阳性的报告单数与该医师抽查的所有评估报告单数之比。

　　5 开展合理检查评估的主要做法

　　5.1确定器械委员会是组织合理检查评估的职能机构，负责合理检查相关制度的制定、组织、实施、评估和监督。

　　5.2 建立评估专家数据库。依据制定的规则在本院范围内选拔一定数量的评估专家，对违法违规的评估专家应取消其资格的权利，对缺额的专家应及时增补。评估前，从专家数据库随机抽取若干名组成评估专家组，以保证评估的公平进行。

　　5.3评估专家采取回避制度，即本科室医师不参与对本科室处方和病历的评估。评估专家与某科室主任、护士长、医师有血缘、配偶关系均应回避。

　　5.4 合理检查评估范围是每位医师所有的检查单。所有的检查单均由器械委员会指定专人做适当处理，尽可能掩盖经治医师和科室等情况，以保证评估的公正性。

　　5.5 合理检查评估采用评分制或扣分制。每个专家对每份检查单先依据合理检查评估标准评分，并填写“评估表”。然后，工作人员汇总所有评估专家对每份检查单的评分并算出平均数，即为该份检查单最后的得分；汇总每位医师所有检查单的得分即为该医生的最后得分。

　　5.6为促进合理检查，避免“人情风”和“关系风”，放射科、特诊科不仅要妥善保管好检查报告单（检查报告单的姓名和数量要同“军卫一号”系统中的收费信息相吻合），而且不允许在报告单正文书写有关文字、数字、符号等有可能影响公正评估的标记，一旦发现，将严肃查处有关责任人和科主任，并将给予相应的纪律和处罚。

　　总之，合理检查评估最大的缺陷是事后评估，不能及时地纠正当时的不合理检查情况。但是，评估能起到警示和评价医师工作质量的目的，促使其加强学习，严格执行操作常规，坚守职责，不断提高水平。

参考：

[1]闫双银；王丽芳.开展三级成本核算对医院效益的明显作用[J].卫生经济, 2006,18（12）：571

[2]钱存荣;闫双银;赵冬莉.我院开展合理检查评估的体会[J].中国医院管理杂志,2006,26（2）：44