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中青年两下肺结核病人X线片诊断体会

来源：岁月联盟作者：未知时间：2010-07-13

【摘要】目的：研究发生在两下肺的中青年肺结核病人在胸片中的不同表现。方法：收集我中心结核门诊就诊的20例中青年肺结核病人，对他们在X线片中不同表现结合临床、痰检及CT检查进行分析。结果：发生于左下肺肺结核病例13例，发生于右下肺肺结核病例6例，发生于两下肺肺结核病例4例。结论：发生于两下肺的中青年肺结核病人在X线中表现越来越不典型，较难与肺部其他炎症鉴别，应引起注意。
【关键词】中青年下肺结核X线诊断
【Abstract】Objective:The research occurs in two lungs Chinese youth pulmonary tuberculosis patients’ in sternum different performance. Method: Collects 20 examples Chinese youths pulmonary tuberculosis patient which my center tuberculosis outpatient service receives a medical examination, to them in X piece the different performance union clinical, the phlegm examines and the CT inspection carries on the analysis. Finally: Occurs to the left under luxuriant tuberculosis case of illness 13 examples, occurs to the right under luxuriant tuberculosis case of illness 6 examples, occurs to two luxuriant tuberculosis case of illness 4 examples. Conclusion: Occurs displays to two lungs Chinese youth pulmonary tuberculosis patients in the center is more and more atypical, difficultly with the lungs other inflammation distinctions, should bring to the attention.
【Key words】Chinese youthunder pulmonary tuberculosisX diagnosis
1临床材料
1.1选择2004年1月——2005年1月20例确诊的中青年两下肺肺结核病人,其中男,13例,女,7例,年龄在16~32岁之间,平均年龄24岁,均摄X线胸部正位片。
1.2临床表现多为咳嗽,咳痰,低热,其中3例为学生体检中发现。
1.320例中经痰检证实13例，CT诊断为5例，两例抗结核病灶明显吸收好转而诊断。
2方法
2.1所有患者都摄X线后前位片和侧位片，焦片距2米，分别在不同治疗段的时期内摄片复查，作治疗对比，观察疗效。
2.2对所有病例作痰涂片检查。
2.3对其中7例痰涂片阴性者作CT检查。
3结果
3.1本组20例中青年肺结核患者X线表示病灶以班片状、片状阴影为主，部分病灶融合成团状，密度不均，邻近胸膜显示部分病灶界限欠清楚。X线分布具体如下：局限于一侧下肺的为16例，其中左下肺的10例，发生于右下肺的6例；两下肺的4例，无明确边界，均抗炎一到两周无明显变化，经抗结核治疗好转。
3.2所有患者都进行痰涂片检查，其中13例痰涂片阳性直接确诊，其余7例痰涂片阴性而做CT检查，5例CT诊断为肺结核，另外2例CT较难与其他炎症鉴别，在抗炎无效后抗结核治疗后明显吸收好转而诊断为肺结核。
4讨论
近年来肺结核病流行呈不断上升趋势，由于中青年受办公条件的限制，与流动人口接触频繁，防止肺结核病的意识不强等各种不同原因，可能导致自身免疫力低下，再加上自身生活习惯不良以及肺结核杆菌毒力变化，其中学生由于过度学习紧张，疲劳而得不到适当休息，导致中青年肺结核病X线表现不典型，造成误诊较多，延误最佳治疗时机。
X线胸片是肺结核病的首选检查方法，对结核病明确诊断有重要作用，在本组病例中，由于病变都发生于下肺，表现为片状阴影，一般首先考虑为炎性病变，不能及时做出明确诊断。
选择合理X线检查方法和高质量的照片，清晰的画面又是诊断中的关键，照片条件使用不合理可能造成病变模糊而对病变性质较难定性，同时应该摄取胸部正侧位片对比，并在结核病的治疗过程中追踪观察才能做出正确诊断。
肺结核病影像特点是病变多发生于下叶背段，密度不均，变化较慢，易形成空洞和播散病灶，在胸片不能定性时可加做CT检查，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，能显示结核病的特点和性质，对其他胸部病变的鉴别诊断有一定的意义。
痰结核杆菌的检查，在胸片及CT检查的同时还必要做痰菌检查，对下肺结核病诊断有重要价值，但由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性，传染性患者一次痰允许查不出，所以要做多次查痰。对其它相似病变表现还要做鉴别诊断。
肺炎：各种肺炎的病原体不同且临床特点各异，但大多起病急，常伴有发热、咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状阴影，抗菌后体温迅速下降，1~2周左右阴影有明显吸收。
肺脓肿：多有高热，咳大量脓性痰，胸片表现为常有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞多增高。
综上所述，提高对发生于两下肺的中青年肺结核的X线胸片的认识和重视，注意观察分析病灶的形态，密度、边缘、灶周及胸膜的改变，有利于提高下肺不典型肺结核病的正确诊断率。对于X线片不能明确诊断者，进一步作CT检查、痰检、必要时做支气管镜检查和随后的治疗性诊断，综合考虑才能做出正确诊断。本组中有2例在抗结核治疗后病灶明显吸收好转而定性为肺结核病，对以后临床诊断有一定的意义。