合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者临床分析

【摘要】目的：了解多发性骨髓瘤（MM）合并肾功能不全患者的临床特点。方法：回顾性分析了30例合并肾功能不全的MM患者的临床资料。结果：72例MM患者中30例（41%）合并肾功能不全。合并肾功能不全的患者贫血更严重、血β2-MG更高、以及尿蛋白量更大、病程进展快、生存时短。其中33%的患者肾功能不全是可逆的，血肌酐是肾功能可逆的预测因素。肾功能可逆患者的生存时间与肾功能正常患者的生存时间比较无显著性差异。结论：多发性骨瘤合并肾功能不全患者中相当一部分肾功能是可逆的，血肌酐水平是肾功能可逆的重要因素。
【关键词】多发性骨髓瘤；肾功能不全
【Abstract】Objective:Understood the sending myeloma (MM) merges the kidney function not entire patient’s clinical characteristic. Method: The review has analyzed 30 examples merges kidney function not entire MM patient’s clinical material.Results: In 72 examples MM patient 30 examples (41%) merge the kidney function not entire. The merge kidney function not entire patient anemia more serious, blood beta β2-MG higher, as well as the urine protein quantity bigger, the course of an illness progresses quickly, when the survival is short. 33% patient kidney function not all is reversible, the blood myo-bitter wine is the kidney function reversible forecast factor. The kidney function reversible patient’s life and the kidney function normal patient’s life comparison does not have significance the difference. Conclusion: In the sending osteoma merge kidney function not entire patient quite part of kidneys functions are reversible, the blood myo-bitter wine level is the kidney function reversible important attribute. 
【Key words】Sending myeloma; Kidney function not entire1病例和方法
1.1病例：为我院1996~2005年间收治的资料完整的MM患者72例。诊断标准和标准见[1]。72例患者中男41例，女31例，平均年龄54岁，其中30例合并肾功能不全。
1.2肾功能的评价：通过诊断时血肌酐水平评价，无肾功能损害：血肌酐<133μmol 1L,肾衰竭：血肌酐>133μmol/L，严重肾衰竭：血肌酐≥455μmol/L，肾功能逆转：血肌酐水平下降并持续稳定在133μmol/L以下。
1.3治疗方案：72例患者中61例接受了化疗。
1.3.1肾功能正常患者：支持、充分补液、碱化尿液、纠正高钙血症、高尿酸血症、防治感染及化疗。
1.3.2肾功能不全患者：支持治疗，根据患者能耐受输液的能力充分补液，其余支持治疗同肾功能正常者，部分患者血液透析治疗。化疗方案选择基本同肾功能正常者。
1.4统计学方法：计量资料比较用t检验，计数资料比较用X2检验。
2结果
2.1肾功能不全患者的临床特点（见表1）。表1肾功能不全和肾功能正常临床资料的比较
年龄
岁性别
男分期
ⅢHb
（<90g/L）血钙
（≥2?87mmol/L)24h尿蛋白
（＞1?0g）血β2-MG
μmol/L血白蛋白
（g/L）肾功能不全组5719272171418?734（n=30）63.390.070.023.346.7肾功能正常组53382121197.635.9(n=42)90.550.050.02.421.430例肾功能不全的MM患者中平均年龄56岁，男∶女比为1.7∶1临床分期为Ⅲ期者27例，占90%，肾功能正常组，临床分期为Ⅲ期者21例，占50%，两者差异有显著性（P<0.05)。肾功能不全者血钙增高7例，占23?3%，肾功能正常者1例，占2?4%，两者差异有显著性（P<0.05)。肾功能不全者24h尿蛋白>1?0g 14例，占46?7%，肾功能正常者9例占21?4%，两者差异有显著性（P<0.05)。肾功能不全者血β2<MG增高与肾功能正常者比较有显著性差异（P<0.01)。与肾功能正常者比较，肾功能不全组年龄大，血红蛋白水平低，血浆白蛋白水平低，但差异无显著性。
2.2可逆性肾功能不全：30例肾功能不全的MM患者中，有10例患者肾功能恢复正常，肾功能平均恢复时间29天，20天血肌酐≥455μmol/L的患者中，没有1例肾功能恢复正常，而在血肌酐<455μmol/L的患者中，有33%的患者肾功能恢复正常。单因素分析发现肾功能可逆性相关因素发现：高钙血症、血肌酐水平和血β2-MG水平是肾功能可逆的相关预后因素。
2.3生存时间：肾功能正常者中位生存期27?6个月，肾功能不全组中位生存期13.6个月（P<0?01）。肾功能可逆的10例患者中位生存期25.9个月，与肾功能正常者无显著性差异，肾功能不可逆的20例患者中位生存期4?3个月。两者差异具有显著性（P<0?01）。血肌酐水平和肾功能可逆性是患者生存预后因素。
3讨论
肾功能损害为MM的重要表现之一，也是其重要的预后因素。临床表现有蛋白尿、管型尿、甚至急性肾功能衰竭，常在起病时即发生甚至成为唯一的首发表现，为仅次于感染的致死原因[2]。本组研究发现MM患者合并肾功能不全的发生率为41%，与沈卫章[3]等的报道相似。
MM患者肾脏损害是多种因素所致，感染、脱水、高钙血症、高尿酸血症、骨髓瘤肾病、轻链肾病、增生性肾炎、肾淀粉样变及瘤细胞直接侵犯肾脏实质等。其中骨髓瘤肾病是造成肾功能不全的主要原因。肾功能不全是高肿瘤负荷的表现之一[4，5]。本组研究结果证实，肾功能不全的MM，患者有更严重的贫血、更高的血β2-GM和尿蛋白量，生存时间短。
肾功能可逆率差异较大，Blade等[4]报道有26%的患者肾功能恢复，Knudsen[5]等报道为58%，沈卫章为[3]71?7%，本组研究为33?3%，轻中度肾功能不全者可逆率明显高于重度肾功能不全患者。
肾功能不全可逆的MM患者其与肾功能正常患者生存期无显著性差异，而肾功能不可逆患者的生存期明显低于肾功能正常组及肾功能不全可逆组，与Knudsen[5]报道一致。因此对于肾功能不全的患者应积极，纠正引起肾功能不确定因素，例如充分补液、控制感染、避免造影剂及肾毒性药物、维持电解质平衡、纠正高尿酸血症，改善患者预后。

1多发性骨髓瘤[A].见：张之南，沈悌.血友病诊断及治疗标准[M].第2版.北京：出版社，1998.373~379
2叶任高、陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，200 632
3沈卫章、张凤春等.38例合并肾功能衰竭是多发性骨髓瘤临床分析.中华血液学杂志，2003，24（10）：540~541
4Blade J,Ferbandez-Llama P,Bosch F,et al.Renal failure in multiple myeloma:presenting features and predictors of outcome in 94 patients from a single institut8ion [J].Arch Intern Med,1998,158(17):1889~1893
5Knudsen LM,Hjorth M,Hippe E.Renal failure in multiple myeloma:reversibility and impact on the prognosis [J].Eur J Haematol,2000,65(3):175~181