新生儿缺氧缺血性脑病血糖监测及其临床意义

【摘要】目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血糖异常与临床分度的关系，及其对判断病情及的意义。方法：对100例HIE新生儿入院时（未用药前）和治疗后72ｈ测定血糖水平。结果:  HIE分度越重，血糖异常发生率越高，持续时间越长，轻中度HIE以低血糖为主，重度HIE以高血糖为主。结论：HIE患儿可出现糖代谢紊乱，血糖水平愈高，预后愈差，故HIE应密切观察血糖变化，使血糖维持在正常值高限，以便及时纠正及减轻后遗症发生。
【关键词】西宁地区；新生儿； 缺氧缺血性脑病；高血糖；低血糖
【Abstract】Objective: Analyzes the newborn oxygen deficit to lack the courage and uprightness brain illness (HIE) the blood sugar exceptionally and the clinical minute relations, and its to judges the condition and the treatment significance. Method: Is hospitalized to 100 examples HIE newborn when (not with medicine in front of) and treats the latter 72 h determination blood sugar level. Finally: The HIE minute goes past heavily, blood sugar unusual formation rate higher, the duration to be longer, light moderate HIE by low blood sugar primarily, specific weight HIE by high blood sugar primarily. Conclusion: The HIE trouble may have the sugar metabolism disorder, the blood sugar level high, after preis worse, therefore HIE should closely observe the blood sugar change, causes the blood sugar to maintain at the normal value altitude limit, in order to promptly corrects and reduces the sequela occurrence. 
【Key words】 Xining area; Newborn; The oxygen deficit lacks the courage and uprightness brain illness; High blood sugar; Low blood sugar新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿常见多发病，亦是新生儿围生期死亡及神经系统后遗症的主要原因。HIE可引起机体代谢紊乱，其中糖代谢紊乱是其重要影响之一，本文对100例HIE患儿监测血糖变化，为临床治疗HIE提供依据。
1资料与方法
1.1资料：所有病例皆为我院2004年1月~2006年12月收治的HIE患儿，均符合1996年杭州会议修订的HIE临床诊断及分度标准［1］。100例HIE患儿中，其中轻度41例，中度38例，重度21例，男56例，女44例，早产儿21例，足月儿73例，过期产儿6例，体重<2500g33例，(2500～4000)g64例，>4000g3例，所有新生儿检测前均无葡萄糖及糖皮质激素静点史，其母均无糖尿病史。
1.2方法：本组在入院时(未用药前)和治疗后72h静脉取血，应用日本欧林巴斯Au640大型生化仪血糖酶测定法。
1.3诊断标准:生后3天内血糖<2.2mmol/L，诊断为新生儿低血糖，血糖>7.0 mmol/L，诊断为新生儿高血糖［2］。
1.4统计学处理。计数资料采用X2检验。
2结果
2.1血糖异常与新生儿HIE程度关系。入院时轻中度HIE患儿血糖异常占34.17%，重度HIE患儿血糖异常占95.23%，经统计学处理，重度HIE与轻中度HIE比较血糖异常发生率差异存在显著性意义（χ2 = 16. 75,P<0.01），表明HIE程度越重，血糖异常发生率越高。见表1
表1新生儿血糖水平与窒息临床分度关系（）
组别例数入院时（未用药前）治疗后72h低血糖高血糖正常血糖低血糖高血糖正常血糖轻中度HIE79234525272重度HIE21614108132.2血糖水平与HIE程度关系。从表1可见，轻中度HIE血糖异常27例，低血糖23例，重度HIE血糖异常20例，高血糖14例，经统计学处理，重度HIE与轻中度HIE在血糖异常种类上差异有显著性意义（χ2 = 15.3，P<0.01），表明轻中度HIE以低血糖为主，而重度HIE以高血糖为主。
2.3血糖恢复时间与HIE严重程度关系  从表1可以看出72h后轻中度HIE 79例仅7例血糖异常，而重度HIE血糖异常有8例，经统计学处理，两者比较有显著差异（χ2 = 13.22，P<0.01），表明轻中度HIE血糖恢复较快，而重度HIE血糖恢复所需时间较长。
3讨论
本文分析观察HIE分度不同与血糖高低有显著差异，轻中度HIE患儿维持血糖机体能量代谢以无氧代谢为主，糖代谢产生能量少，机体糖原消耗剧增，故很快耗尽，而使血糖水平下降，重度HIE时严重缺氧，使儿茶酚胺、皮质醇、胰岛血糖素分泌增高，直接刺激糖原分解和糖异生增加，导致血糖升高。
持续低血糖或高血糖均会对脑细胞造成严重损坏，低血糖可使脑细胞修复失去主要基本能量来源，如不及时纠正，会使脑细胞坏死造成永久性脑损伤。而高血糖易造成颅内压增高，脑血管受牵拉扭曲及因细胞外液加重而成循环衰竭，如不及时处理可导致死亡［3］。
故抢救HIE患儿时，应重视HIE患儿在应激状态下血糖、血胰岛素的异常改变，根据其变化采取相应措施，尽可能恢复其内分泌平衡，减少机体内环境紊乱，提高HIE患儿抢救成功率及减轻后遗症的发生，新生儿低血糖或高血糖的早期临床表现常不典型，易被漏诊，而未及时处理。因此，对HIE 患儿检测血糖水平,对判断病情预后有重要意义。

1医学会儿会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及临床分度.中华儿科杂志.1997,2(35):99.
2韩玉昆,傅文芳,许植之,等.实用新生儿急救指南.沈阳出版社,1997,468.
3金汉珍,黄德珉,宫希吉,等.实用新生儿学. 北京:人民出版社,2002,32～