不稳定性心绞痛中医证型与HCY、hs?CRP的关系

【摘要】  目的：探讨不稳定性心绞痛中医证型与同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs?CRP)的关系。方法：不稳定性心绞痛患者102例，测定血清HCY、hs?CRP，行冠脉造影检查，并与同期的非心绞痛患者98例对照。结果：不稳定性心绞痛组HCY及hs?CRP水平明显升高，与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.01);冠脉病变支数、不同中医证型与HCY及hs?CRP水平亦有显著性差异(P<0.01)，三支病变组>双支病变组>单支病变组，心血瘀阻型>痰浊内阻型>寒凝心脉型>心气虚弱型>心肾阴虚型>心肾阳虚型。结论：不稳定性心绞痛中医证型间血清HCY、hs?CRP水平存在明显差异(P<0.05)，HCY、hs?CRP可能作为冠心病心绞痛中医辨证分型的客观指标之一。

【关键词】  不稳定性心绞痛 HCY hs?CRP 中医证型

　　Abstract Objective:To investigate the relationship between TCM syndrome types of unstable angina and homocysteine (HCY), hypersensitive C reactive protein (hs?CRP).Methods:A total of 102 patients with unstable angina had their serum HCY and hs?CRP determined and underwent coronary angiography. Another 98 subjects served as control group. Results:The levels of HCY and hs?CRP in the angina group were significantly increased compared to the control group(P<0.01). They were different among varied coronary lesions and TCM syndrome types (P<0.01), the highest level in triple?vessel, next double?vessel and then single?vessel coronary lesions, and type of blood stagnation, type of phlegm and turbid stagnation, type of of Chest Stuffiness and Pains, type of Qi weakness, type of heart Yin deficiency, and type of heart Yang deficiency in order. Conclusion:The level of HCY and hs?CRP varies among different TCM syndrome types of angina and can be used as diagnostic markers for the differentiation of TCM syndromes of the coronary disease.

　　Key words unstable angina homocysteine hypersensitive C reactive protein TCM syndrome type

　　大量的资料表明,冠心病(coronary artery heart disease,CHD)并不是一种简单的脂质沉积疾病,炎症已成为冠心病发生过程中的核心因素。笔者对诊断明确的102例不稳定心绞痛患者血清HCY、hs?CRP含量进行测定，探讨两者与不稳定性心绞痛中医证型的关系，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年1月～2008年6月我院心内科住院患者200例。其中不稳定性心绞痛组102例,男58例,女44例,年龄41～86岁，平均66.5岁;SBP 138.30±22.07mmHg，DBP 82.73±11.02mmHg;TC 5.13±0.91mmol/L，FPG 5.85±2.38mmol/L。另选择同期住院的经检查排除心绞痛患者98例为对照组,男56例,女42例,年龄55～88岁，平均68.6岁。SBP 137.4±15.02mmHg，DBP 83.6±8.25mmHg;TC 4.95±0.87mmol/l，FPG 5.67±1.12mmol/L。两组年龄、性别、血压、血糖、胆固醇等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断、排除标准 诊断标准参照《不稳定性心绞痛诊断和意见》(2006年修订版)[1]和《ACC/AHA慢性稳定性心绞痛指南》(2007年修订版)[2]。纳入标准：综合临床症状、心电图变化、心肌酶演变及冠脉造影结果确诊为不稳定性心绞痛。排除：①4周以内的急性心肌梗死;②左室射血分数<40%;③急慢性炎症、感染;④恶性肿瘤; ⑤自身免疫系统疾病或结缔组织疾病;⑥严重肝肾功能不全;⑦应用炎症抑制药物如类固醇类、消炎镇痛药者。

　　1.3 中医辨证标准 中医诊断、辨证标准参照2004 年中华中医药学会内科分会心病学术专业委员会制定的《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》[3]。胸痹心痛分为心血瘀阻、痰浊内阻、寒凝心脉、心气虚弱、心肾阴虚及心肾阳虚六型。102例不稳定心绞痛患者中心血瘀阻28例，痰浊内阻23例，寒凝心脉17例，心气虚弱14例，心肾阴虚11例，心肾阳虚9例。

　　2 方 法

　　2.1 炎性指标测定 两组患者均于入院24小时内抽取空腹静脉血5ml,分离血清,采用免疫速率散射比浊法测定血清HCY，采用循环酶法测定血清hs?CRP。

　　2.2 冠脉造影 由2名以上有经验的副主任医师于导管室完成冠状动脉造影术，并进行冠状动脉造影结果的判定,分析造影结果。冠状动脉狭窄分级: ①轻度狭窄<50%;②中度狭窄50%～75%; ③重度狭窄>75%。冠状动脉病变以血管直径狭窄程度≥50%为阳性,按照病变血管支数分为单支病变、双支病变、三支病变。

　　2.3 统计学方法 数据采用(±s)表示，采用t检验、χ2检验。

　　3 结 果

　　3.1 两组血清HCY、hs?CRP水平 与对照组比较，不稳定性心绞痛组HCY、hs?CRP水平明显升高，差异有显著性意义(P<0.01)，见表1。表1 两组血清hs?CRP、HCY水平比较

　　与对照组比较，△P<0.013.2 冠脉病变数与血浆HCY 、hs?CRP水平 不同病变血管数组间两两比较，HCY、hs?CRP水平差异有显著性意义(P<0.01)，三支病变组>双支病变组>单支病变组，见表2。表2 冠状动脉病变数血浆

　　3.3 不稳定性心绞痛各中医证型血清HCY、hs?CRP水平 见表3。表3 不稳定性心绞痛各中医证型血清HCY、hs?CRP水平比较各证型间两两比较，△P<0.01

　　4 讨 论

　　研究表明,hs?CRP、HCY血症是冠心病新的独立危险因素。本研究显示,不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组血浆HCY及hs?CRP水平明显高于对照组，表明 HCY 及 hs?CRP水平升高可能与UA有关。而且单支病变、双支病变、三支病变组HCY、hs?CRP水平，差异有显著性意义(P<0.01)。说明血清HCY、hs?CRP水平与动脉粥样硬化的范围有关,与报道相符[4～6]。提示HCY、hs?CRP 对判断不稳定性心绞痛的病变程度及预后有一定的临床价值。

　　现已证实，HCY参与CHD发病的机制有损伤血管内皮细胞,增加血小板活性及聚集,促进血管平滑肌细胞的迁移、增殖。hs?CRP在动脉粥样硬化病变局部沉积，诱导多种细胞因子和纤维蛋白原分泌，促进斑块形成和，斑块的破裂，进一步促使血栓形成[7]。

　　本研究显示，不稳定性心绞痛组各中医证型间血清hs?CRP、HCY水平有显著性差异(P<0.01),心血瘀阻型>痰浊内阻型>寒凝心脉型>心气虚弱型>心肾阴虚型>心肾阳虚型，提示心血瘀阻型炎症反应最明显。表明血清HCY、hs?CRP水平与冠心病中医证型有相关性，可作为中医辨证的客观指标。

【文献】
  　　1 中华医学会心血管病学分会·中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与指南.中华心血管病杂志，2007，35(4)：295?304

　　2 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(3)：195?206

　　3 沈绍功，姚金城.中医心病之心绞痛诊断与疗效标准.医药学报,2004，19 (10):581?583

　　4 Zebrack JS,Muhlestein JB,Horne BD,et al.C2reactive protein and angiographic coronary artery disease :independent and additive predictors of risk in subjects with angina.J Am Coll Cardiol,2002,39(4):632?637

　　5 Tataru MC,Heinrich J,Junker R,et al.C2reactive protein and the severity of atherosclerosis in myocardial infarction patients with stable angina pectoris.Eur Heart J,2000,21(12):1000?1008

　　6 黄国庆,杨 宇,罗荧荃.冠脉病变严重程度与血清hs?CRP 水平的相关性研究.疑难病杂志,2004,3(6):326?328

　　7 David A,Morrow D,Paul M,et al.C?reactive protein,inflammation,and coronary risk.The Medical of North America,2000,84(1):149?161