百忧解分散片对老年人抑郁症的疗效观察
作者：杜晓红 邹瑜驰 杜松妹
【关键词】 抑郁症
抑郁症是老年人常见的精神障碍之一，由于药物的副作用等多方面原因，率一直较低。百忧解分散片为选择性5－HT再摄取抑制剂类抗抑郁药，具有疗效肯定，安全性高，不良反应少而轻，使用方便的优点，但目前用于治疗老年人抑郁症的报道尚少。本次研究对52例抑郁症老年患者用百忧解（盐酸氟西汀）分散片治疗进行观察。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2006年1月至2007年6月在温州医学院第一附属老年科住院的52例患者老年抑郁症患者，入组标准：①65岁≥年龄≤85岁，首次抑郁发作或复发抑郁症；②本次发作符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)有关抑郁症的诊断标准；④ 汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）总分≥17分，临床疗效总评量表（clinical global impression，CGI）≥4。排除标准：①排除精神分裂症及酒精和药物依赖所致的抑郁发作；②排除神经系统变性疾病、脑血管病（经CT或MRI检查排除）；③排除老年性痴呆，简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)总分≥24分。共入选52例，其中男性42例，女10例，年龄65~85岁，平均(72.51±4.24)岁。将52例病人分成两组：治疗组26例，其中男性20例，女性6例，年龄67~85岁，平均(70.22±4.62)岁；对照组26例，其中男性22例，女性4例，年龄66-85岁，平均（71.31±3.63）岁。两组在年龄、性别和抑郁的严重程度方面差异无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 一般情况问卷
包括流行病学资料、既往史、精神疾病病史、详细体检、生命体征和体重、心电图、实验室检查、用药情况等。
1.2.2 工具
采用HAMD17和CGI-S量表分别评定抑郁症状程度，MMSE评定认知功能，健康状况调查问卷评定健康状况。
1.3 治疗方法
病人在治疗前1周治疗后给予量表测试。治疗组在治疗原发病之外每日早餐口服百忧解分散片，每日1次，每次20mg，连服8周。对照组未服用百忧解分散片，其他治疗不变。
1.4 疗效评定方法
以HAMD17和其他一些指标作为治疗效果评判标准[1，2]。采用无效、进步和缓解3级标准。进步被定义为HAMD17总分下降≥50%；治愈被定义为HAMD17总分≤7，其他疗效测定指标尚包括CGI-S量表[3]、PGI-I量表[3]和躯体症状表（somatic symptom inventory ，SSI）[4]，以及视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估全身疼痛、肩痛、背痛、头痛，清醒时疼痛，因疼痛而导致日常生活影响等。安全性和耐受性评价：每次随访时询问有关不适。
1.5 统计学方法
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组结果之间的比较采用方差分析；计数数据比较采用卡方检验或秩和检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组病人治疗效果比较 见表1。
从表1可见，治疗组与对照组相比HAMD17总分显著下降，差异有统计学意义(t=2.88，P<0.05)，与对照组相比，治疗组缓解率和进步率显著提高。治疗组缓解率达到42.31%，而对照组缓解率19.23%， 治疗组进步率达到46.15%，而对照组进步率为 30.77%，两组差异有统计学意义(χ2=84.30，P<0.05)；与对照组相比，治疗组CGI-S、PGI-I积分也显著改善两组差异有统计学意义(t分别=2.40、2.68，P均<0.05)；治疗组和对照组在VAS评价疼痛的严重性方面，发现头痛、肩痛、日常生活干扰，清醒时疼痛方面改善率差异无统计学意义（P均>0.05)，而在总体疼痛和背痛方面有统计学意义(t=2.25，P<0.05)；躯体症状目录平均分值(SSIavg)和7项疼痛相关项目数目(SSIpain)无差异统计学意义(P均>0.05)。
2.2 两组病人后不良反应发生率比较见表2。
由表2可见，没有病人因药物不良反应退出观察。治疗组发生不良反应17例（65.38%），对照组发生不良反应18例（69.23%），两组差异无统计学意义(χ2=0.09，P>0.05)。治疗组常见副作用有恶心6例（23.10%）、食欲下降6例（23.10%），两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察病人中没有发生严重药物不良反应。
3 讨论
抑郁症是老年人常见的精神疾病之一，但多数老年抑郁症患者未得到及时治疗[6，7]，原因之一是许多抗抑郁药副作用相对多且严重，患者难以耐受，故本次研究选用副作用轻的SSRIs类抗抑郁药百忧解分散片作治疗观察。结果表明，接受百忧解分散片治疗的老年抑郁患者总显好率明显高于对照组（P<0.05），治疗过程中观察到百忧解分散片副作用少且轻。
Louis等[8]所做的一项调查显示,帕金森病患者中45%的患者同时符合重症抑郁或心境恶劣的诊断标准。Massie等[9]报道，住院的癌症病人中25%符合抑郁症的诊断标准。而且抑郁症与躯体疾病之间互为因果，因此，躯体疾病经常导致对抑郁症的低估。
但老年人因脏器功能减退，很多药物因副作用大，不能坚持服用，影响治疗。以往的一些研究证实百忧解分散片副作用小，治疗抑郁症疗效肯定，这些特点也非常适合老年人使用。从本次研究来看，百忧解分散片的确对老年抑郁有疗效，治疗中改善最多的症状为情绪低落。疲乏无力以及兴趣缺乏，而这些症状在治疗前的评分也较高，说明百忧解分散片治疗对抑郁情绪以及抑郁伴发的疲乏症状疗效更好。相对而言，治疗前后变化较小的症状则是便秘、厌世以及食欲的改变。
【】
１ Hamilton M. A rating scale for depression[J]. J Neurol Neu- rosurg Psychiatry, 1960, 23（1）: 56-62.
2 Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness[J]. Br J Soc Clin Psycho. 1967, 6（7）:278-296.
3 Middleton H, Shaw I, Hull S, et al. NICE guidelines for the management of depression[J]. BMJ. 2005, 330（6）:267-268.
4 DeLoach LJ, Higgins MS, Caplan AB, et al. The visual analog scale in the immediate postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale[J]. Anesth Analg. 1998, 86（2）:102-106.
5 钱韵秋. 隐匿性抑郁症260例临床误诊分析[J]. 临床误诊误治, 2000, 13(1): 36-37.
6 于开军, 罗萌. 综合抑郁症误诊调查[J]. 误诊学杂志, 2002, 2(11): 1750.
7 Louis ED, Tang MX, Mayeux R. Parkinsonian signs in older people in a community-based study:risk of incident demential [J]. Arch Neurol, 2004, 1（12）:1273-1276.
8 Massie MJ, Holland JC. Depression and cancer patients[J]. J Clin Psychialy, 1990, 51(suppl):12.
9 Fabre LF, Putman HP. A fixed-dose clinical trial of fluoxe-tine in outpatients with major depression[J]. J Clin Psychia-try, 1987, 48（3）: 406-408.
