盐酸戊乙奎醚联合曲马多治疗肾绞痛的疗效观察
【关键词】 盐酸戊乙奎醚 联合 曲马多 肾绞痛
肾绞痛为一种突发剧烈难忍阵发性疼痛的。临床上常应用阿托品或山莨菪碱等抗胆碱药物抑制平滑肌痉挛，缓解疼痛，但其作用时间较短，副作用多。盐酸戊乙奎醚注射液是军事医学院毒物研究所研究成功的新型抗胆碱药，由于其对M1、M3受体具有较高的选择性且作用时间长。本次研究采用盐酸戊乙奎醚联合曲马多输尿管结石引起的肾绞痛63例，取得较好疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2004年8月至2008年10月期间海宁市第三人民内科收治126例输尿管结石病人，所有病例具有以下临床特点：①有典型输尿管结石肾绞痛的症状，肾绞痛剧烈程度根据长海痛尺评分[1]在6分以上，有患侧肾区叩痛等体征，或既往有肾绞痛史；②B超证实存在输尿管结石；③肾及输尿管无畸形、狭窄及其他原因引起的梗阻；④尿呈肉眼或镜下血尿，尿常规:红细胞(＋＋～＋＋＋＋)。其中男性80例，女性46例，年龄22～72岁，平均年龄（35.04±12.11）岁。肾绞痛评分6～10分，平均（8.07±1.17）分。采用数字表分组法随机分为两组：治疗组63例和对照组63例。两组一般资料比较见表1。两组病例在肾绞痛程度、年龄、性别方面差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。
1.2 方法 治疗组给予盐酸戊乙奎醚针lmg肌注，加盐酸曲马多针100mg肌注；对照组给予阿托品针0.5mg肌注，加盐酸曲马多针100mg肌注。
1.3 疗效标准 按长海痛尺评分标准，显效：肾绞痛于30 min内明显缓解（评分≤1分）；有效：肾绞痛30 min内逐渐减轻（2分≤评分≤4分），需追加肌注盐酸戊乙奎醚或阿托品；无效：肾绞痛30 min内无缓解（评分≥5分），需追加肌注哌替定75mg；复发：24h内肾绞痛再次发作（评分≥5分）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（■）表达。组间比较用t检验；率的比较用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例疗效比较及不良反应结果见表2。
从表2可见，治疗组和对照组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05），两组复发率比较，差异也有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。 治疗组在心率增快方面的不良反应发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=66.71，P＜0.05）；其余不良反应的发生率差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组不良反应均在停药1～2 d内消失。
3 讨论
肾绞痛是急诊室常见病、多发病之一。由于肾、输尿管受结石刺激引起尿路平滑肌强烈收缩和痉挛，且结石梗阻后输尿管近段压力升高引起肾内前列腺素的合成和释放增加。前列腺素可使肾血管扩张，肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素的作用，使尿量相对增加，尿路梗阻、尿量增加使肾盂、输尿管内压急剧增高产生肾绞痛[2]。临床上常用阿托品类抗胆碱药物抑制平滑肌痉挛，缓解疼痛。传统的抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱对胆碱能受体的作用不存在选择性，它们在作用于M3受体发挥解除平滑肌痉挛的同时，也作用M1、M2受体产生的效应便成了不良反应：如心率增快、血压升高、口干、面红、尿潴留等。阿托品类抗胆碱药物半衰期短，有时需要多次用药维持疗效，增加了不良反应的发生率。盐酸戊乙奎醚注射液是一种新型选择性抗胆碱药，对M1、M3受体作用强大且持久，对M2受体无明显作用[3]，既能有效解除输尿管平滑肌痉挛，又能有效地避免心率增快、血压增高等不良反应。同时盐酸戊乙奎醚有较强的中枢性抗M1受体作用，并具有醚类结构，容易进入血脑屏障，有一定的中枢镇静作用，可避免患者产生紧张焦虑情绪[4]。另外盐酸戊乙奎醚的作用时间较长，解痉和止痛作用明显，可以促使结石在输尿管中下行，减少复发率 [5]。本次研究使用盐酸戊乙奎醚组复发率明显低于阿托品组（P＜0.05）。曲马多是一种环乙醇衍生物，它不仅是阿片受体激动剂，还具有抑制5羟色胺产生和去甲肾上腺素的再摄取作用，多方位发挥镇痛作用，能明显缓解患者的疼痛反应。本次研究使用盐酸戊乙奎醚联合曲马多组总有效率明显高于阿托品组（P＜0.05）。故盐酸戊乙奎醚联合曲马多的中枢镇痛及选择性M受体的外周解痉、中枢镇静作用，止痛效果彻底、效力强、见效快、作用持久及心率增快等不良反应少。
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1 赵继军. 疼痛护[M]. 北京:人民军医出版社, 2002. 24.
2 Khalifa MS, Sharkawi MA. Treatment of pain owing to acute ureteral obstruction with prostaglandin-synthetase inhibitor: A prospective randomized study[J]. J Urol, 1986,136(2):393-395.
3 韩继嫒, 曹锋生, 王一镗. 盐酸戊已奎醚的临床应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2005, 14(2):173.
4 王军, 李永清, 贾东林. 麻醉前用盐酸戊已奎醚对手术患者的镇静作用[J]. 临床药理学杂志, 2007,23(1):14－16.
5 童艳梅, 古妙宁, 徐建国. 氯诺昔康/盐酸戊已奎醚用于输尿管结石引起急腹症的观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2006, 22(11):833－835.
