高、低频超声联合检查在阑尾炎诊断中的价值
【关键词】 高、低频超声 联合检查 阑尾炎 诊断
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，超声诊断可进一步明确诊断，给外科医师提供更全面更直观的病变情况，对于临床表现不典型的病例，超声检查则在疾病的诊断中更有意义。本次研究联合应用高、低频探头检查明显提高了阑尾炎诊断的价值。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年10月至2008年4月间金华市文荣收治的80例各型阑尾炎病例，其中男性47例，女性33例，年龄12～75岁，平均年龄（36.01±5.63）岁。临床均表现为转移性或非转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐或伴有发热，实验室检查白细胞增高（＞10×109 /L），中性粒细胞比率增高（＞75％）。除3例阑尾摘除术后再发回盲部周围感染和4例穿孔形成包块和脓肿经保守外，其余病例均经手术和术后病检查证实。
1.2 方法 使用仪器为PHILIPS EnVisor CHD或PHILIPS HDI 5000（由美国 ATL UItrasound 生产），探头为C5-2低频腹部探头和L12-5高频浅表探头。首先应用低频腹部探头扫查全腹，查看腹腔内基本情况，重点扫查右下腹麦氏点附近区域，然后改换用高频浅表探头扫查重点部位。操作时综合使用加压、纵切、横切、斜切等手法[1]，并根据病人腹壁的厚薄情况调整扫查深度，同时对重点部位可进行局部放大处理；力求缓慢而仔细，重复多次，尽可能排除肠道内容物及气体的干扰，获取最佳图像，并采图留存。
2 结果
2.1 两种方法对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎检出率比较结果见表1
由表1可见，联合使用L12-5高频浅表探头检查后，单纯性阑尾炎的检出率高于单独使用低频探头检查检出率，两者差异有统计学意义（χ2=7.20，P＜0.05）；联合使用L12-5高频浅表探头检查后，化脓性阑尾炎的检出率高于单独使用低频探头检查检出率，两者差异有统计学意义（χ2=9.17，P＜0.05）；低频加高频探头检查的方法对急性阑尾炎的综合检出率87.50％（70/80）高于单独使用低频探头检查检出率63.75%(51/80)，两者差异有统计学意义（χ2=12.24，P＜0.05）。
2.2 两种方法对2例坏疽性阑尾炎、4例阑尾穿孔、3例阑尾摘除术后再发回盲部感染病例均检出，检出率100％。
2.3 超声征像 使用低频探头检查对阑尾炎的征像与使用高频探头检查对同一病例的征像比较结果见封二图4
由封二图4可见，低频探头检查显示单纯性阑尾炎各层结构模糊分辨不清，高频探头显示该病例各层次结构异常清晰，由内向外分别为黏膜层（线状较强回声）、肌层（低回声）、较强回声（浆膜层）、周围炎症性反应（低回声）。
3 讨论
单纯性阑尾炎由于阑尾壁炎症不明显，壁充血、水肿程度不高，周围炎症性反应较轻，阑尾与结肠的位置又多变及肠气干扰，单独使用较低分辨率的C5-2低频腹部探头检出率很低，本次研究中仅为16.67％，典型征像表现为纵切面呈“腊肠样”回声，短轴切面呈“双环状”回声，且直径≥6mm[2]；而化脓性阑尾炎症由于阑尾壁炎症及充血肿胀明显，腔内积液或积脓，周围炎症反应较突出，且常伴发粪石，故本次研究中检出率相对较高，为68.97％，典型征像表现为不可压缩的盲管状结构，内径>7mm，横切为同心圆[3]；部分诊断较难的也依据临床表现、体征、实验室检查及周围肠蠕动情况和肠间渗液等间接声像可提示为阑尾炎；坏疽性阑尾炎、阑尾炎症穿孔或阑尾脓肿形成，则由于炎症更加明显，周围情况更严重，声像图较为明确，一般应用低频腹部探头也能诊断；阑尾摘除术后再发回盲部周围感染的病例一般依据炎症性包块征像表现低频探头也能提示诊断，本次研究中检出率均为100％；但均需与女性右附件病变、其他肠道病变及右侧输尿管结石等病症鉴别。在低频探头扫查基本情况后，改用L12-5高频浅表探头，由于高频探头功率大，分辨率明显增高，能更清晰地显示各型阑尾炎的病变情况，提高了单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的检出率，从而提高了急性阑尾炎的综合检出率，与相关报道85.80％接近[4]。另1例由于回盲部左侧异位，所以高、低频探头均未能检出。但由于使用高频探头探查区域较为局限，深度较浅，所以先应用低频探头检查预以定位，再换用高频探头进一步了解详细解剖结构及位置，这样才能有的放矢提高阑尾炎的检出率。
【】
1 吕宝丽． 急性阑尾炎的超声诊断[J]． 实用医药, 2007, 2（35）：59-60．
2 扈长旭, 王爱秋, 卜凡堂． 两种频率探头联合诊断急性阑尾炎的诊断价值 [J]． 中国超声诊断杂志, 2004, 5（7）：536-537．
3 曹海根, 王金锐． 实用腹部超声诊断学[M]． 第2版, 人民卫生出版社, 2006, 231-232．
4 陆青, 陈其伟． 急性阑尾炎的超声诊断与手术结果分析[J]．中国民康医学, 2008, 2（20）：175．
