择期经腹腔镜胆囊切除术预防性应用抗生素必要性的探讨

【摘要】  　　目的探讨在择期腹腔镜胆囊切除术中预防性使用抗生素的必要性。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的感染低危患者200例，随机分为A组（100例）和B组（100例）。A组于术前30min及术后1h各用一次抗生素;B组手术前后均不使用抗生素。每例患者通过临床观察，门诊或电话随访，观察其术后1个月感染性并发症的发生率。结果共发生感染并发症4例（2.00%），其中A组2例，分别为戳孔感染1例、尿路感染1例;B组2例（2.00%），分别为戳孔1例，肺部感染1例，经χ 2 检验，两组感染发生率差异无统计学意义（χ 2 =0.00，P>0.05）。结论择期腹腔镜胆囊切除术中，对于感染低危患者可以不预防性使用抗生素。

【关键词】  腹腔镜胆囊切除术　预防性抗生素　感染并发症

    【Abstract】 Objective To investigate the necessity of prophylactic administration of antibiotics in patients under-going elective LC.Methods Two hundred patients with the lowrisk in postoperative infectionwere randomized into two groups to receive single dose antibiotics at0.5hour before LC and1hour after the operation（group A）or no prophylactic antibiotics（group B）.The incidence of postoperative infectionwas compared between the two groups one month later in the follow-up.Results The incidences of postoperative infection were both2.00%（2/100）in group A and group B.There was no statistics significance between two groups.Conclusion It is unnecessary for the patients undergoing elective LC with low risk in postoperative infection to administrate prophylactic antibiotics.

    【Key words】laparoscopic cholecystectomy;prophylactic antibiotics;infective complications

    腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊良性病变的标准术式。腹腔镜胆囊切除术在我国开展的例数逐年上升。预防性使用抗生素可以有效减少术后感染并发症，因此在许多在行腹腔镜胆囊切除术时常规预防性使用抗生素。但抗生素的使用有过敏反应、耐药性等副作用，是否在行择期经腹腔镜胆囊切除术时需常规预防性使用抗生素，本研究对此做了前瞻性研究。现将结果报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料2003年9月至2004年4月在邵逸 夫医院住院病人中选择择期腹腔镜胆囊切除术感染低危患者（年龄<60岁，无糖尿病或营养不良，术前1周无发热或寒战，无胆囊炎发作史，既往无胆道手术史） ［1］ 200例作一前瞻性研究。所有患者均经B超检查诊断为胆囊结石。根据B超结果分为3型（Crade分类法）:1型为典型的胆囊结石图像，胆囊形态完整，有结石强光团，后方伴声影;2型为充满型，胆囊轮廓前半部呈弧形强回声带，后方有梗塞声影，胆囊后半部和后壁不显示;3型胆囊内有细沙样随体位移动的光斑或斑点，或表现为多个小的强回声光团，后方伴或不伴声影。患者入选行腹腔镜胆囊切除术的标准为:①B超诊断为单纯胆囊结石;②无症状的胆囊结石;③胆囊结石合并慢性炎症;④既往无上腹部手术史。通过随机表法分为两组，每组各100例。病人如果符合下 由表1可见，两组在性别构成比、年龄、结石情况、平均手术时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

    A组发生感染并发症2例（2.00%），分别为戳孔感染1例，尿路感染1例。B组发生感染并发症2例（2.00%），分别为戳孔1例，肺部感染1例。4例术后感染患者中，戳孔感染2例于术后第3天，尿路感染1例于术后第4天，肺部感染1例于术后第5天感染得到控制，均未发现与抗生素有关的副作用。两组感染率比较，差异无统计学意义（χ 2 =0.00，P>0.05）。

    3讨论

    预防性应用抗生素可有效降低围手术期感染感染。现在认为预防性使用抗生素的适应证有:①患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下;②清洁大手术，一旦感染后果严重者;③使用人工材料的手术;④手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的中、大型手术;⑤术前已发生污染的手术  ［4］ 。其目的是杀灭或抑制手术区域来自空气、环境及病人自身的细菌，如病人手术切口周围皮肤、胃肠液污染的细菌 ［5］ 。

    择期腹腔镜胆囊切除术一般手术时间不长，大多数可在1h内完成。而且手术切口小、创伤小，术后恢复快，对机体免疫系统影响不大。同时由于进入腹腔的只是腹腔镜器械，外源性感染的机会少。随着腹腔镜技术的熟练掌握，术中胆汁污染的机会也减少，即使术中有少量胆汁污染，也可通过冲洗而不致形成感染。

    在本次研究中，A、B两组的术后感染发生率较低，说明此类手术后感染的发生率本身较低，两组比较无统计学差别意义（P均>0.05）。这与国内外同类研究结果相似 ［1，3，6］ 。但本研究仍存在病例数不多，未对术中胆囊破裂情况进行分析等局限，需进一步研究加以支持。因此，建议在择期腹腔镜胆囊切除术中，对感染可能低的患者可以不使用预防性抗生素。这样可以减少住院病人的费用，而且可以避免使用抗生素可能引起的过敏反应等副作用。

【】
  　　1KocM，ZulfikarogluB，KeceC，etal.Aprospectiverandomized
studyofprophylactic antibiotics inelectivelaparoscopic cholecys tectomy［J］.Surgical Endoscopy，2003，17（11）:1716-1718.

2李立波，刘铭辉，蔡秀军，等.要重视预防和早期发现腹腔 镜胆囊切除术胆道错认损伤［J］.中华肝胆外科杂志，2004，10（2）:139-140.

3王林波，陈文军，宋向阳，等.择期腹腔镜下胆囊切除术应用抗生素的探讨［J］.中华感染学杂志，2002，12（11）:845-846.

4黎沾良.合理使用抗生素预防手术部位感染［J］.普外基础与临床杂志，2003，10（1）:14-15.

5傅宏义，孙艳.外科手术抗生素的预防应用［J］.解放军药学学报，2002，18（5）:298-301.

6胡明秋，陈宝公，宋希江，等.择期腹腔镜胆囊切除术围 手术期抗生素应用研究［J］.中华普通外科杂志，2004，19