老年骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗

                       作者：冯明录　路磊　鲍德国　何勇　李江　董涛 

【摘要】  　　目的探讨老年骨质疏松性脊柱骨折保守的方法及疗效。方法不能耐受手术或不愿接受手术的老年骨质疏松性脊柱骨折患者27例，采取卧床休息、后背骨折处垫枕头。应用密盖息针剂50iu肌肉注射，同时口服钙尔奇-D片及福善美片等治疗骨质疏松药物。定时给患者翻身、叩背及肢体按摩，鼓励患者咳痰等护理。疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼等保守治疗。结果 27例患者随访5～12个月，按疗效评定标准;优15例，良9例，可3例，无差的病例，优良率88.89%，无死亡病例。结论保守治疗治疗老年骨质疏松性脊柱骨折，方法简便，效果满意。而且避免手术治疗风险和手术并发症。

【关键词】  老年　骨质疏松　脊柱骨折　保守治疗

    【Abstract】Objective To discuss the method and effect of conservative treatment of senile osteoporotic vertebral fracture.Methods Twenty seven senile osteoporotic vertebral fracture patients，who were intolerant of operation or unwilling to accept operation were adopted CBR，nursing methods including chirapsia treatment，body turning，encour-aging expectoration.Meanwhile，patients were applied miacalcic50iu intramuscular injection，prescribed oral drug preparation such as caltrate-D and fosamax tablets and proceeded functional exercises of trunk extensor after pain re-leased.Results All patients were followed up for5months to12months.By criteria of efficacy，there were15excellent cases，9good cases，3fair cases，and no bad case.The rate of excellent and good was88.89%.No death case.Conclusions The effect of conservative treatment of senile osteoporotic vertebral fracture is satisfied and the method is convenient.In addition，it can avoid the risk and complications of operation.

    【Key words】senile;osteoporosis;vertebral fracture;conservative treatment

        随着社会的老龄化，老年骨质疏松症患者逐年增加，老年骨质疏松症患者的两大临床问题是骨痛和骨折，骨折又以脊柱压缩性骨折最为常见。近几年来国内外骨科医师治疗老年骨质疏松性脊柱骨折在外科干预方面取得了很大进展并取得了很好的疗效。但此类病人大多合并有一种或多种慢性疾病，不能耐受手术或不愿接受手术。而且手术可能引起并发症甚至死亡。本次研究对此类患者27例采取积极的保守治疗，收到较满意的效果。现报道如下。

    1资料及方法

    1.1一般资料 在2003年11月至2006年9月中 国医科大学绍兴华宇骨科收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者中，采取保守治疗27例。其中男性8例，女性19例。年龄66～84岁，平均（72.42±5.25）岁。有轻度外伤史的18例包括弯腰捡物扭伤、跌坐伤、转身扭伤等，另9例无明显外伤史。所有患者均有程度不同的慢性腰背痛病史，突然加重病史1～16d。压缩椎体数1个椎体的9例、2个椎体的13例、3个椎体的5例（其中有2例为跳跃式）。压缩的椎体集中在胸体（thoracic vertebra，T）11～腰椎（lumbar verte-bra，L）3之间。全部患者无脊髓及神经根压迫症状。X线片显示压缩椎体呈楔型或双凹型，脊柱退变增生明显。MRI显示压缩椎体呈长T1、T2信号，表明骨折为近发生的，有少部分椎体呈双凹型，但MRI信号    无改变，表明为陈旧性压缩。另外，MRI显示无骨折块后凸或脊髓压迫征象。根据对患者肺部、肝、胆、胰、肾、子宫、前列腺等脏器的常规检查，实验室检查，CT和MRI征象及它们增强扫描的征象中，有无椎旁软组织肿块（脓肿或肿瘤）、椎间隙变化、沙砾样”死骨”影、椎弓及椎板破坏、椎体虫蚀样溶骨性破坏等，以鉴别脊柱结核、脊柱原发肿瘤和转移瘤等其他疾病。排除暴力引起的脊柱骨折和有脊髓及神经根压迫症状者。病人能坚持住院并能配合治疗的所有老年骨质疏松性脊柱骨折，且无脊髓及神经根压迫症状均为纳入的标准。

    1.2保守治疗方法 强调治疗骨折与治疗骨质疏松同等重要。患者均住院卧硬板床休息，尽可能的平卧，不能半卧、坐起或起床，背部骨折处垫一枕头使脊柱后伸展。不强求手法复位，因患者高龄和难以忍受的疼痛，大多患者及其家属不愿接受手法复位。

    治疗骨质疏松药物:密盖息针剂50iu肌肉注射，1次/日，10d后改为50iu肌肉注射1次/2日，1个月后改为50iu肌肉注射1次/3日，共2个月。同时给钙尔奇-D片0.60g口服1次/日，福善美70mg口服1次/周。对疼痛严重者开始几天可口服曲马多片止痛。对进食少者给以输液，补充水、电解质。

    加强护理:定时给患者翻身、叩背及肢体按摩，鼓励患者咳痰，不能自行排尿者给以导尿，常规给以通便药物。预防呼吸道及泌尿系统感染，预防褥疮、深静脉血栓形成及肌肉萎缩。老年人合并其他系统疾病者给以相应的治疗。

    腰背肌功能锻炼:经过治疗一般病人5～8d骨痛症状明显减轻或消失，此时鼓励病人在医务人员指导下进行腰背肌功能锻炼。采用平卧五点支撑、四点支撑、三点支撑法挺起腰背部，循序渐进的进行。根据情况，6～8周戴腰围下地活动。之后要长期坚持腰背肌功能锻炼，每天坚持两次，每次半小时。

    1.3疗效评定标准  ［1］ 按临床症状改善程度分为优、良、可、差4级，优:临床症状消失，患者活动自如，恢复本次急性发病前的状态，并原有的慢性腰背症状消失;良:临床症状明显改善，偶有轻度腰背痛，患者活动不受限制;可:临床症状有改善，但有明显腰背痛，患者活动受到限制;差:与治疗前临床症状无改善或加重。

    2结果

    27例经过5～12个月随访，按疗效平定标准;优15例，良9例，可3例，无差的病例，无死亡病例。 优良率88.89%。27例复查X线片显示骨折稳定，但压缩椎体高度基本未恢复。

    3讨论

    骨质疏松症是一种进行性、全身性骨骼疾病。2001年世界卫生组织修订的定义为“骨质疏松症是一种以骨强度降低致使肌体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，骨强度实际反映骨密度与骨质量的总和”。据国外统计骨质疏松症性脊柱骨折随年龄的增加而迅速增长，45岁以下骨质疏松症性脊柱骨折女性小于0.20%，而85岁以上的女性大于50%，50岁以上女性一生中有1～2次脊柱骨折为25% ［2］ 。骨质疏松症的脊柱骨折是由于骨的形成减少和骨的吸收增加导致“骨转换”呈负平衡，因此骨小梁变细、骨体积下降、有些骨小梁甚至穿孔直到消失，骨小梁数减少，使剩余的骨小梁负荷加大发生“微骨折”。骨基质蛋白（胶原蛋白）减少使骨的韧性降低、脆性增加导致“微骨折”。骨质疏松症患者的“微骨折”不能完全愈合，当“微骨折”达到一定数量时即发生骨折。因此骨小梁的退行性变和“微骨折”共同导致“骨强度”的降低，重力作用或轻微的外力作用使椎体压缩或/和楔型变即脊柱骨折。临床表现;①身高减低和驼背畸形;②腰背痛，有时放射到臀部、大腿后侧及肩部，甚至是全身性痛。其机理一般认为是继发脊柱结构改变和骨折微动所致，脊神经后支受到牵伸和刺激而引起脊神经后支性疼痛。

    综合保守的作用包括:卧床休息能消除引起进一步压缩性骨折的应力，减少骨折的微动利于骨折愈合并能减少对神经的刺激，减轻疼痛。密盖息和福善美能抑制破骨细胞的活性，有效地逆转骨丢失，抑制骨吸收，提高骨密度，促进骨折愈合。通过抑制骨吸收及升高血啡呔提高疼痛阈值产生中枢性止痛作用并开始骨修复  ［3］ ，使患者能短期内缓解临床症状。钙本身是骨的无机成分，钙剂的补充增加骨钙的沉积，增加骨强度。加强护理及支持治疗是预防老年人长期卧床引起的肌肉萎缩和各种并发症的发生，使患者能安全度过骨折急性期。腰背肌功能锻炼能加强脊柱动力性稳定。

    老年骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗和手术干预治疗分为两个方面，一方面是骨质疏松症本身的治疗;另一方面是脊柱骨折的治疗，两者同等重要。对脊柱骨折的治疗有外科干预治疗及保守治疗两种。近几年来，国内外骨科医师治疗老年骨质疏松性脊柱骨折在外科干预方面取得了很大进展，并取得了较好的疗效。但老年骨质疏松性脊柱骨折病人年龄偏大，而且大多数都合并一种或多种慢性病，如心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺部病变等，使治疗增加了复杂性。手术治疗的风险性、手术并发症、致残率及死亡率大大增加;另一方面骨质疏松性脊柱骨折使手术中复位及固定比较困难，人工材料的植入也容易发生松脱;而且因患者年龄偏大，手术治疗风险大，大多数患者及其家属不愿接受手术治疗。

    积极的保守治疗方法简单、病人痛苦小、费用低、风险小而且疗效满意，为大多数患者及其家属所接受。但其压缩脊柱的高度恢复不满意，适应于非暴力引起的老年骨质疏松性脊柱骨折，且无脊髓及神经根压迫症状，能坚持住院并能配合治疗者。对于有脊髓及神经根压迫症状者不适应于保守治疗，应积极手术治疗。传统的治疗方法是让病人回家卧床休息及口服药物治疗，缺乏医务人员的正确指导及监督，病人不能达到正确的卧床要求，不能得到正确护理，腰背肌功能锻炼不能达到要求。病人的褥疮、泌尿系感染、肺部感染、肌肉萎缩、心血管疾病等的并 发症发生率，致残、死亡率很高。

    因此对老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗应采取积极态度  ［4］ ，对老年骨质疏松性脊柱骨折且无神经压迫症状的并不能接受手术的且能坚持住院配合治疗的患者，应采取积极的综合保守治疗，也能收到很好的临床效果。

【】
  　　1华凯，马明阳，郭庆升.非手术综合治疗老年骨质疏松脊 柱骨折32例临床观察［J］.职业与健康，2006，22（2）:141- 142.

2罗先正，郭艾，王宝军.骨质疏松症与脊柱骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（2）:121-124.

3黄俊俊，史晓林，何滨.密盖息治疗骨质疏松脊柱骨折的 临床研究［J］.浙江临床医学，2005，7（9）:961-962.

4扬立民.老年骨质疏松脊柱骨折的治疗应取积极态度［J］.骨与关节损伤杂志，2005，20（7）:433