人文关怀对甲状腺大部切除术患者焦虑的影响
【关键词】 甲状腺
甲状腺是所有内分泌器官中最常见接受手术的器官 ［1］ 。手术作为重大的心理性和躯体性应激原，可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应。当这些反应过于强烈时，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响 ［2］ ，而且会直接影响麻醉和手术效果。为了减轻焦虑对手术效果的影响，本研究对施行甲状腺大部切除术160例患者，实施积极的人文关怀，取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年2月至2006年3月临海市第一人民手术室甲状腺大部切除病人160例，随机分为观察组与对照组。观察组80例，其中男性49例，女性31例，年龄15～64岁，平均（38.32±24.17）岁，病程（11.21±5.31）月，其中包括甲状腺腺瘤54例、结节性甲状腺肿24例、甲状腺功能亢进症3例;对照组80例，其中男性50例，女性30例，年龄12～68岁，平均（40.1±26.78）岁，病程（12.01±6.01）月，其中包括甲状腺腺瘤56例、结节性甲状腺肿22例、甲状腺功能亢进症2例。两组患者心、肝、肺、脑、肾等重要脏器功能均在正常范围，手术均在颈丛神经麻醉下施行，部分不合作者加用静脉麻醉（观察组1例，对照组2例）。两组在年龄、性别、病程、手术方式等一般资料的差异均无统计学意义（P均>0.05）。
同时符合以下条件者入选:①无智力和认知障碍且排除器质性精神疾病;②患者知情同意，愿意受试，获得知情同意书过程符合GCP规定。同时，排除严重的肝、肾、心脑血管疾病和其它呼吸系统病，剔除符合以下要求的病例:“违反合法性”，即指病例选择违反了入组标准。
1.2方法采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA） ［3］ 对两组患者分别评定术前24h、进入手术室后的焦虑总分。采用焦亚萍围手术期心理护理效果评分表 ［4］ ，分别测量两组患者术前24h、入手术室后血压和心率。评定入手术室肌紧张程度，进行心理护理效果评分。采用自行设计的手术患者术前心态评估表，内容包括:害怕手术时疼痛，担心手术不成功，担心手术后留下疤痕，担心声音变哑，感到紧张恐惧等。术前1h进行问卷调查。观察组常规护理基础上加强人文关怀，对照组按常规护理（术前1d由病房护士通知患者明天手术，并作一般的心理护理，术前由病房护士送患者到手术室，患者入室后休息10min，护士作好心理护理，消除紧张情绪。）
1.3人文关怀过程①根据手术通知单，术前1d由巡回护士携带手术有关设备、手术室布局等方面的照片到病区访视病人。向病人及家属作自我介绍，详细了解患者病情、文化程度、风俗习惯、社会背景。运用沟通技巧和倾听与患者亲切交谈。介绍手术室先进的仪器与设备，介绍主刀医生与麻醉师的精湛技术及手术的安全性，介绍麻醉方式、手术简单过程。给病人阅看有关手术的照片，交待如何禁食、禁水、用药及手术体位指导，消除患者紧张恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。整个沟通过程语言通俗易懂，尽量少用医学术语，态度和蔼可亲，真正把患者当成自己的亲人、朋友;②送入手术室时，热情接待患者，病人进入手术室，护士态度诚恳地向病人问好。推病人时应尽量站病人头侧，并不时与其交谈，分散病人注意力，缓解紧张气氛。进手术室后给予患者悉心的安慰体贴，打消其对手术室的恐惧感和神秘感;③实施麻醉时，护士除协助麻醉医师外，应一直陪伴在病人身旁，与病人轻声交谈，指导患者以最佳的体位配合麻醉医师操作。对高度紧张患者周丽华童玲可握住他的手，缓解恐惧感。术中密切观察病人病情变化，如液体是否通畅，并及时更换;做好暴露肢体的保暖工作，不时询问病人舒适度，尽量满足病人要求。“与其同在，身同其受”是对手术病人最有效的安慰。对清醒病人，护士以亲切的眼神、体贴的语言与其交流，并重视以肢体语言传递关爱信息，随时满足病人需求，告诉其手术进展。术中杜绝谈论与手术无关的话题，使病人感到生命和人格的被尊重，为病人创造一个既温馨又严肃的手术氛围。采用环境和榜样教育及加强社会支持等相应人文关怀措施使其顺利度过手术期。术前与术中可让患者听一些舒缓的背景;④手术结束后，应祝贺病人手术成功，用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液，为病人穿好衣裤，盖好被单，注意保暖。搬运病人时应注意动作轻巧，保护切口;妥善安置好各引流管、留置管并向病人及其家属介绍注意事项，护送病人至床旁，跟病人道别。术后一天由巡回护士进行术后随访，就手术室护理工作征求病人意见，不断提高手术室护理质量。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计分析软件对结果进行处理。计量数据均以均数±标准差（±s）表示。各组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 术前 24h观察组平均焦虑总分为18.47±8.17，对照组为19.2±9.26，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入手术室后观察组平均焦虑总分为21.5±7.26，对照组为28.60±5.64，均高于术前24h（t=2.04、2.84，P均<0.05），且对照组高于观察组，差异有统计学意义（t=3.75，P<0.05）。
2.2手术前后两组心率、收缩期血压比较见表1
由表1可见，手术前两组心率、收缩期血压比较差异均无统计学意义（P均>0.05），手术后对照组的心率、收缩期血压比观察组均有升高，差异均有统计学意义（t分别=2.14、2.39，P均<0.05）
2.3两组患者入手术室后肌紧张程度比较见表2
由表2可见，入手术室后可见观察组肌紧张程度明显低于对照组（t=2.46，P<0.05）
2.4两组患者术前1h心理状况比较见表3
由表3可见，观察组患者担心手术不成功、担心手术疼痛、担心声音变哑、担心手术遗留疤痕、感到紧张恐惧的人数明显低于对照组（t分别=2.19、2.37、2.21、2.16和2.01，P均<0.05）
3讨论
3.1人文关怀定义是指对人生存状况的关注，对人的尊严和符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求等等。人文关怀就是关注人的生存与，是社会文明进步的标志，是人类自觉意识提高的反映。人文关怀在护理工作中应用，实质就是让病人感受到被关怀、被尊重，从而使护士自身价值得到更好的体现，护士素质不断提高，病人满意度增加。生物—心理—社会医学模式的提出使人类对医学有了更为理性和全面的认识。护理作为医学领域的一个分支，在医学模式转化的实践过程中已发生了根本性的改变，这就是护理人文关怀，它体现了护对人们心理和社会因素的重视。
3.2人文关怀在手术患者的应用 手术是外科系统进行诊疗疾病的重要手段。患者术前由于对手术缺乏了解，因担心手术效果、怕痛等原因会产生较强烈的焦虑反应。尤其是甲状腺手术需要垫肩、头过度后仰，体位极不舒服，手术操作时会造成颈部的压迫、气管牵拉等不适，使患者产生焦虑、恐惧与不安心理。而焦虑又是一种常见的负性情绪反应，表现为交感神经活动机能亢进 ［5］ ，可增加手术风险和手术并发症，直接影响手术效果。因而为患者祛除其躯体疾病的同时，应对他们以更多精神上的呵护、心理上的宽慰和行为方式上的指导，同时还给予患者以足够的尊重和同情，尽可能人道地满足患者身体、心理和社会的以及精神方面的需要。我们对手术患者术前心理问题进行了系统的针对性的评估，将人文关怀积极贯穿到护理中，主动参与心理应激的调节，采取有效的心理护理对策，使病人主动配合，达到预期效果，赢得了病人及家属的好评。良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。通过有目的、有程序的交谈，了解病人心理状态，采取有效的措施，调动病人积极的心理因素，使手术顺利进行。当个体遭遇某种紧张事件时，会产生强烈的心理应激反应，如个体在应激事件发生前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应，这就是Johnsonn ［6］ 准确期待论（accurate expectancy theory）的主要内容。手术室护士进行人文关怀让患者了解手术，掌握更多有关手术的信息，使其对手术有完整的概念，调动患者的主观能动性，主动配合麻醉和手术，降低操作时的危险性，使手术顺利完成，提高手术疗效。同时利用松弛紧张情绪。音乐能调节大脑边缘和脑干网状结构的功能，起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度等作用 ［7］ 。手术时听音乐可减少止痛剂和镇痛剂的使用量，转移注意力，消除紧张情绪，从而保持良好的心理和生理状态 ［8］ 。
3.3实施人文关怀的意义 手术室护理工作中贯穿人文关怀，除要求护士掌握基本护理操作外，还需要护士有一颗同情心，珍爱生命，把患者当亲人，急病人之所急，想病人之所想，用自己的爱心、关怀给病人周到的服务。人文关怀是护理的核心，患者在护 理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。人文关怀护理能提高手术室护理服务质量，减少护理纠纷，护士精湛的护理技术和良好的人文修养增加了患者对护士的信任，护士的关爱行为通过对其心理问题进行认真正确的指导，从而减轻其焦虑恐惧心理，顺利完成手术，满足患者的真正需要;同时达到“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务理念。
【】
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2崔东辰，耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策［J］.中华护理杂志，1996，31（7）:692.
3张俐.现代护理心理学［M］.北京:技术文献出版 社，2002.131-132.
4焦亚满.介绍一种围手术期患者心理护理效果评分表［J］.中华护理杂志，2000，35（2）:116-117.
5刘英，吴兰笛，周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影 响［J］.中华护理杂志，1998，33（11）:661-662.
6Johnson JE.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain［J］.J Personality Social
Sychology，1973，27（2）:261-275.
7华陵莉，秦芬.患者焦虑的评估及处理，实用护理杂志［J］. 1999，15（11）:46-46.
8董杏芳，万频.让背景音乐进入的探讨.实用护理杂志［J］.2000，16（12）:59-60.
