基层医院手术器械物品的配备和管理
【关键词】 手术器械物品
随着外科手术的，各大手术室对手术器械的管理都着重于精密仪器、微创器械的维护 ［1］ ，但在很多基层医院因器械用物供应不足而影响手术和抢救，或因管理不严而丢失器械时有发生，手术安全存在较大的隐患 ［2］ 。因此，如何利用有限的手术资源，进行合理的配备和管理，在基层医院具有积极的意义。近几年来，玉环县第二人民医院手术室根据存在的问题及手术特点，对手术器械和物品进行合理的配备和管理，取得了一定的成效。现报道如下。
1存在问题
1.1器械丢失因管理不严，没有专人分工保管和定期清点，是器械丢失的主要原因。
1.2器械损坏根据前两年的分析，造成器械损坏的最主要原因是缺乏对器械性能的了解，使用不当和保管不当。
1.3器械周转不足 基层医院手术室资源配备有限。由于手术室规模小，手术资源配备有限，急诊手术多，且涉及范围广，手术安排无，随机性大，预见性差，使手术用物的配备和管理存在很大的难度，发生器械周转不灵，延迟手术开始的时间时有发生，给患者带来了不安全因素。
2对策
2.1严格管理，防止用物的缺失和过期由于护理人员紧缺，基层医院一般未设专职器械管理人员。科室应将所有的手术器械、用物分类分配到护士分管，规定具体管理的要求和失职的责任，定期轮转，手术空闲时完成检查整理工作，护士长定期检查。同时，完善管理制度和监测机制，如:①对所有器械包进行随包建卡管理，使用前后清点签名，明确责任人。高压消毒手术包每日检查，及时清理过期包;常用手术包、备用包分类分管;②建立总数备忘本，定期检查， 有损坏及时更换，有增减及时记录;③建立外送环氧乙烷消毒物品接送登记本，进行接送核对登记，防止丢失;④建立手术间管理制度，每间设立负责人，常用物品每日清点，使用后及时整理，补充用物。护士长每周检查，保证室内物品的齐备;⑤建立贵重材料登记本，每日清点核对，防止漏收;⑥内固定材料由分管人员定期清点核对，使用后及时登记，通知购买或补充;⑦临时提供的材料按要求验收登记。小件用物如克氏针、缝针由分管人员预备，放在固定位置，布类敷料等由分管人员定期整理预备，打包时能及时取用。
2.2合理调配，充分利用有限的手术资源
2.2.1手术包的配备 采取以基础器械组合相对专用器械的方法准备手术包。因各科手术并非规律性开展，器械包难以按常规分科配备，除一部分相对独立的开颅包、鼻内窥镜包等单独区分，一般胸腹部和四肢手术包采取以基础器械组合相对专用器械的方法准备，如普通器械以胃肠包和阑尾包为基础，分为大、小器械包，可以单独用，或组合骨科包、胃肠包、胆道包等器械包，满足于常见手术的开展。骨科基础器械上、下肢混合，可单独使用或临时加用的器械单独打包，随时增添。布类包分大、小腹包、手术衣、中单、方巾加包，使用时可根据不同的手术自由组合、拆拼，保证常见手术的正常进行。根据常见手术涉及的范围，配备相应的常用手术包，尤其因为小手术多，需要准备较多量的小包、清创包、小清创包，器械与布类敷料混合;另配备缝针盒、显微器械、咬骨钳等加包，灵活组合，适用于手外科创伤手术和各科的一般小手术。
2.2.2备用手术器械使用率低又必须备用、阶段性使用或价格昂贵的器械，根据使用的机率准备1～3套，如胃肠加包、胆道加包、甲状腺加包、开胸包、胸撑、腹撑以及骨科单件器械、眼科器械、内固定专用器械等等;对偶尔使用，价格便宜的单件器械，如脾蒂钳、剖宫产钳、植皮刀、穿刺针（减压用）等，常规配备。根据医院的特点，如急诊手术多，且急诊手术往往不可预测，有些器械尽管极少使用，仍必须配备，如血管夹、动静脉破裂大出血，开颅备用包组合开颅钻可以应对双台开颅手术的同时开展。
2.2.3一次性用物和材料的配备 对常用且用量较大的一次性用物按用量的实际情况备用;用量较少且使用间隔期长的用物，以及贵重材料少量备用，用后随时清领，防止因长期不用积压过期，造成浪费;内固定材料总务仓库基本不存货，由手术室储备一定的周转计数，或由供货公司提供储备量，使用后及时通知购买或补充;偶然使用的高值耗材如人工股骨头、吻合器等由医生与供货公司联系，临时供货，以减少库存量，减少材料的成本积压。
2.3选择消毒灭菌方法，保证手术用物的及时供应根据手术器械使用频率的高低和应急程度，选择不同的消毒灭菌方法备用。①常用手术包常规高压灭菌备用;②使用机会相对较少的而必需能随时使用的手术包、小包装物品、以及不能高压灭菌的物品如电刀等，采用环氧乙烷消毒备用，有效期较长，便于保存，避免反复消毒，或者采用高压消毒与环氧乙烷消毒相结合的方法，即先高压消毒，有效期内使用后继续高压灭菌。过期未用，再送环氧乙烷灭菌;③较少使用的专科器械，大件的或者仅备用一套的器械及相应材料，包括器械商临时提供的器械，非消毒备用，术前提前通知，送供应室或手术室内临时消毒;④内镜器械选择戊二醛浸泡消毒。但胆道镜、膀胱镜检查有时未能提前通知，难以达到灭菌浸泡时间，可采用术后灭菌处理，清洁保存备用，术前再消毒的方法。手术包以在通常情况下周转到位，又不过期为原 则，如遇单位时间内手术特别多，无法周转，则通知供应室临时加班消毒，或少量器械包由手术室内台式灭菌器灭菌。
2.4加强培训开展业务学习，每月安排2次科室内培训，请有经验的老手术室护士、专科医生和器械商给全科护士进行相应的器械应用、保管的培训。每年进行常规器械应用保管的考核和新增添的器械的培训考核。
3体会
近几年来，通过对手术用物的合理配备和管理，不断完善管理制度和加强培训、考核，基本满足了目前所有手术的需要，未发生应器械配备不到位而影响手术的现象，同时也大大减少了器械物品的丢失现象。当然，由于一些客观上的原因和部分工作人员责任心不强，丢失现象尚不能杜绝。因此，除了平时培养护士的责任心外，建立分明的奖罚制度能有效地增强护士和医生对于器械的爱护观念，加强工作责任心，延长器械的使用寿命，降低科室和医院的损失。
总之，在基层医院手术室器械的管理过程中，需要完善各项规章制度，分工明确，强化医护人员的责任心，加强学习培训，才能有效合理地利用有限的资源、减少器械丢失、损坏的发生。
【】
1戴建平，余利君.手术室精密仪器设备的管理［J］，天津护理，2005，2（2）:90-92.
2何惠芬.降低手术器械准备缺漏新举措［J］，医药卫生，2005，21（21）:2984-2985.
