提高临床实习中带教效果的探讨
【关键词】 临床实习
临床实习是医学的重要环节，是医学生从理论学习迈向实践的第一步，也是他们临床职业生涯的前奏。实习效果的好坏直接影响到所培养学生今后的临床工作能力。临床带教的质量是影响实习效果的一个重要因素，如何做好这项工作是所有带教老师所面临的重要课题。近年来我科接受繁重的教学任务，为了进一步提高临床实习带教效果，现对其中的一些工作方法进行了思考、，以冀共同探讨与提高。
1增强带教意识，提高教师业务素质与带教水平
医疗、教学、科研是临床科室三大主要任务，而教学相对属于软任务。过去曾有个误区，认为的临床科室只要做好医疗工作就行了，教学工作只是附带品，可做可不做，即使做也无需太认真，以应付为主。为了提高带教效果，我们于每学期初制订全年教学计划，指定专人全面负责督查教学计划实施情况，并选拔出一支年资较高、具有较强责任性的教学队伍。教学工作是这支队伍的重要任务之一，平时不断提高他们教学意识，使他们认识到自己既是临床医生又是教师，有责任与义务做好教学工作。使他们认识到，许多有成就的医生都是教学方面的能手，学生与社会对他们评价都很高，并未因为教学而影响了他们的临床工作，反而通过教学提高了诊疗与科研的水平。医疗、教学、科研三者相辅相成，互相促进。由于教学意识的提高，医生们能够意识到所肩负的教学责任，从而能够自觉地去开展临床带教工作，克服困难，牺牲大量休息时间备好课，求真创新，努力开创临床带教新局面。教学意识是做好教学工作的必要条件之一，同时要求医生不断提高自身业务素质水平。师者为人师表，在平常工作中教师的一言一行学生都看在眼里，甚至潜移默化影响着学生的职业素养。为此，医生一方面要加强提高自身职业道德素养，即具有良好的医德医风，对待病人热情、 主动、具有爱心、自觉抵制行业不正之风，拒收红包、开人情方等;另一方面认真学习专业知识，不断提高业务水平。现在的学生不仅仅满足于现有的课本知识，在实际病例中他们会提出许多超出课本知识之外的问题。所以我们教师除了熟悉教学计划、教学大纲所规定的教材外，还要不断从专业杂志、学术会议中汲取最新专业知识并与实际病例结合起来，做到“学无止境，教无止境”，让学生时有耳目一新、大开眼界的感觉，并激发学生求知与创新的欲望。
2不断改进教学方法，根据学生具体情况因材施教
传统教学中学生获取知识以教师讲解为主，所以往往错把教师作为教学的主体，即所谓的“灌注式”教育方式，其效果往往大打折扣。随着信息化，教师不再是独一无二的知识传授者，不再作为教学的中心，学生可以通过多种途径获得知识。这意味着教师应以学生为中心，作为学生学习过程中的辅导者，充分挖掘学生的主观能动性，变“灌注式”教育为“启发性”教育。所以我们一定要因地制宜、与时俱进、不断改进教学方式。①根据学生具体情况因材施教。每个带教老师所带教学生的具体情况不同，大、中专生所掌握专业基础知识往往相对薄弱些，这就要求刚进科时帮他们温习一下课本中的基础知识，必要时在这方面给他们补补课，必须先打好医学基础，牢固掌握医学基本理论;对于那些本科、七年制学生而言，在完成基本教学任务前提下，可让他们适当参与科室的某些科研活动，这样更有助于提高他们的学习兴趣、水平并掌握一些基本科研方法。总之对待学生一定要因地制宜，他们需要什么教予什么，缺什么补什么，做到重点突出、有的放矢;②教学查房。医疗查房是实习生获取临床知识的重要途径。对那些重点病例的教学查房，我们要求学生事先准备，在病历讨论时以学生为主题发言，对其中的疑难问题进行分解提问，逐一弄懂解决，最后对这些分解的问题重新整合并得出结论。过去教师在教学查房中喜欢长篇讲解，提问不多，问与答教师一人完成，很少留一点独立思考的空间给学生，期间学生究竟接受了多少知识，心里谁也没底。现在我们在实习带教过程中尽量多采用提问的方式，通过提问活跃学生思维，增强了记忆，回答问题正确后他们有一种成就感，因为这是他们自己的劳动成果、努力所得，从而进一步激发了他们学习兴趣及学习积极性。通过多年努力我们科室积累了大量的典型病例资料，在专题讲座或教学查房时候我们会插入相关资料进行示教，进一步加深了对该知识理解和记忆，起到了事半功倍的效果;③临床诊疗工作中许多项目的进行需要医务人员的实际操作，这部分的带教是最难的。因为一方面学校和学生要求教师多放手，多给他们创造动手实践的机会，但另一方面当前各医院所面临的严峻形势，稍有不慎即可造成医患冲突可能，在某种程度上讲很难给学生放手。我们采取操作前反复强调操作规范及应注意的问题、反复观摩录像等，操作时认真示范。无创性的操作尽量放手，有创的操作根据学生具体情况逐步放手，既让学生得到锻炼，又严绝医疗事故的发生;④更新教学手段，实施多媒体教育。随着技术迅猛发展，机的普及及相关技术不断渗透到各个行业已是潮流所向、大势所趋。在课堂教学中运用多媒体技术，从而更大限度地提高教学效率，已成为当今教学改革的必然趋势。我们只有更新观念，放远目光，抓住机遇，抢先发展，才能获得教育改革的主动权 ［1］ 。近年来我们科室运用了多媒体技术进行病例库建设，即根据教学大纲的要求，以病例为单元，把单元病例的临床资料进行整合、总结，制作成一个教案，所有的教案输入电脑组成一个数据库，以备临床教学之用。它的应用克服了传统教学中枯燥、局限性等不足，具备信息多样化、信息量大，交互性强，能实现信息的存储、处理、管理等优点。教学效果较传统方法明显提高，调动了学生的学习兴趣，激发了学生的求知欲望。
3尊重学生，充分发挥学生主观能动性
临床带教过程中的主体是学生，只有充分发挥主体的主观能动性才能提高带教效果。首先，我们要尊重学生。平常我们常常听实习生讲某某老师带教很不认真，工作时嘻嘻哈哈，把病房的许多工作单独扔给他们去做，把他们当成了劳动力使唤，事情做不好甚至还要受到训斥，心里很委屈，想早早结束实 习，可想而知这样的实习效果会怎么样。其实每个人都希望得到别人的尊重，实习生也期望他们的人格及工作成果受到带教老师的尊重。实习生在实习过程中出差错是难免的，往往是由于粗心或对知识掌握程度及熟练度不够造成的，我们要耐心帮他们分析原因并改正。其次，在临床带教中要充分利用学生的好奇心、求知欲来调动学生学习主动性，并启迪学生的思维，让学生成为学习的主人，变要我学为我要学，培养他们独立思考能力、表达能力、解决问题能力。在病例分析过程中，通过让学生认真钻研，开动脑子，发挥出他们所掌握的知识水平，从而增强了学生的自信性和浓厚学习兴趣 ［2］ 。另外我们还要提高学生在病人前面的信誉度，引导他们主动与病人或家属进行交谈、沟通，使家属对他们不太熟悉的技能给予理解与支持，从而帮助学生建立新型、和谐的医患关系。工作之余还要经常关心他们的生活，拉近学生与教师间的距离，只有对带教老师有充分信任，他们才会把心中的疑问告诉老师，从而能够及时解决之，提高临床带教效果。
4严格带教，从规范中出效益
医学是一门非常严谨的学科，临床工作中的每一项操作都有其规范。临床带教工作中严格要求学生按照操作规范办事，达到各项规定的标准和要求。临床实际工作中时有因不按规范操作最后酿成医疗事故的事件发生，最终带来不可挽救的损失。我们常用这些生动的事例向学生敲响警钟，告戒他们细节决定成败，使他们能够自觉遵守的规章制度和每一项临床操作规范。培养学生严谨的工作作风，这也会让他们在今后的职业生涯中终身受益。
总之，提高临床实习带教效果的方法很多。只要提高教师的带教意识、带教水平、业务素质，不断改进教学方法，在具体带教过程中严格带教、尊重学生，并根据学生具体情况因材施教，一定能够提高临床实习的带教效果。
【】
1魏云.当前多媒体教学存在的问题及应对措施［J］.卫生职业，2006，24（14）:47-48.
2刘泰.提高临床实习效果的探讨［J］.广西中医学院学报，2001，4（4）:166-167.
