鼾症的中医药临床研究

【摘要】  目的：观察中医药鼾症的研究进展。方法：采用回顾及总结归纳法。结果：鼾症多由痰浊壅滞咽喉而致，痰湿内生是重要的发病因素。痰湿阻滞，气血不畅，久病则痰瘀互结，后期累及脏腑。结论：中医多种治疗方法虽有不同，但多以化痰醒神、开窍、滋补等方法为主，疗效确切。

【关键词】  鼾症/中医药疗法；化痰醒神；开窍；醒神/治疗应用

　　随着医疗卫生水平的不断提高和人们自身保健意识的逐渐增强，以往常常被人们忽视的打鼾，现已被医学界关注。中医目前没有统一、完整的诊断和治疗标准，但在《伤寒论》中就有“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”的论述，这是最早的中医关于鼾症的概念及体征描述的文字记载。另外在中医古籍中还有较多关于嗜睡、嗜卧、多寐等病症的论述，现在多以“鼾症”命名。“鼾症”相当于医学的睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)。

　　1  病因病机
   
　　“喉为肺之门户”，鼾症多由痰浊壅滞咽喉而致，痰湿内生是重要的发病因素，中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，再有肾的气化异常也是痰湿生成的重要原因，所以肺脾肾三脏的功能异常是发生鼾症的主要原因。外感六淫之邪可以引动痰湿或炼津成痰或助湿生痰，因而外感可加重病情。痰湿阻滞，经络不通，气血内阻，故而瘀血内生是病程日久的征象［1］。王步青等［2］认为鼾症以痰湿和瘀血为主。王永红等［3］认为早期以痰湿为主要表现，中期以痰瘀互结为主，后期则是脏腑虚损与痰瘀并见。徐婷贞等［4］总结鼾症的影响因素有先天禀赋异常、饮食不当、吸烟、外感六淫、体虚病后等5种情况，并分为8个证型辨证施治。

　　2  辨证分型
       
　　骆仙芳［5］参合四诊，把SAS分为5型：痰湿内阻，肺气壅滞型；痰浊壅塞,气滞血瘀型；肺脾肾亏，痰瘀交阻型；心肺两虚型。姚亮等［7］把SAS分为7型。虚证:分气虚型、血虚型、肾阴虚型、肾阳虚型。实证：分痰湿型、痰热型、血瘀型。    王永红等［3］根据中医理论，将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)大致分为4型：脾虚痰湿型、脾肾两虚型、肝郁气滞型、胃热湿阻型。    王明航等［6］在关于本病的调查时初步拟定了痰气互结证、肺脾气虚证、痰热壅肺证、风热袭肺证、血瘀证、腑实证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳俱虚证等10个证型，调查后显示常见证型为痰气互结证、肺脾气虚证、气阴两虚证、痰热壅肺证、肺肾气虚证、腑实证、血瘀证、风热袭肺证等8型常见。

　　3  治疗

　　3.1  辨证治疗      王步青等［2］从脏腑功能及痰瘀论治创立：理肺法、健脾法、补肾法、活血法。在治疗过程中早期应以肺脾为主，病程较长时需注重肺肾，同时应加用活血化瘀药物，这样才能调节机体机能，平衡阴阳关系。    骆仙芳［5］依据分型，确立健脾化痰，顺气开窍；理气化痰，活血开窍；益肾健脾，祛瘀除疲；温心阳，益肺气，运神机；益肺肾，开神窍等5种治疗方法。    王永红等［3］确立健脾益气，化痰除湿；行气解郁，活血化瘀；益气健脾，温阳益肾；清热泻腑，利湿化浊等4种治疗方法。    姚亮等［7］则根据虚实两大型，制定相应的治则。针对实证主要以二陈汤为主方加白术、郁金、石菖蒲、枳实等进行治疗，若有痰热加入竹茹、黄芩等。针对虚证选用金匮肾气丸加半夏为主方进行治疗。    施运涛等［8］确立健脾燥湿化痰、醒神开窍；清热滋阴、醒神开窍；理气活血、化痰开窍3种治疗方法。    徐婷贞等［9］将治疗方法归纳为燥湿化痰，开窍醒神；通利咽喉，宣畅肺气；活血化瘀；扶正祛邪；针刺治疗等5种有效治疗途径。并提出如戒烟酒、减肥、改变睡眠方式、避免使用镇静催眠药、辜酮及β阻滞剂等行为治疗的方法。

　　3.2  常用治法      燥湿化痰与开窍醒神合用，个案报道效果显著［10］。陈弘［11］针刺头皮运动区、感觉区；刘桂玲等［12］以痰湿壅盛立论，针刺百会、水沟、足三里、合谷、三阴交等夜间打鼾症状明显减少；宣通肺窍法，张炬等［13］采用中药复方鼾静通口服液效果显著；慈书平等［14］采用中西医结合疗法，实验结果表明中医复方疗效显著；崔华峰等［15］认为以脏腑、气血辨证为基础，以经络证治为核心，以八纲辨证为纲领，采用针灸治疗效果明显。除此之外还有行为治疗的各种方法，比如戒烟、戒酒，睡眠姿势，情绪变化等［16］。
   
　　鼾症的影响因素较多，且中医临床尚未形成完整的辨证治疗标准，故而目前很多观点和治疗方法有待进一步论证，但是鼾症与肺脾肾的功能异常有直接关系，以痰、瘀、虚为主要成因，虽具体治法各异，但是殊途同归。

【】
  　　［1］张元兵,洪广祥.睡眠呼吸暂停综合征中医药治疗初探［J］.医药学报,2001,16(5):53.

　　［2］王步青,薛勤梅.辨证治疗睡眠呼吸暂停综合症［J］.光明中医,2001,16(95):26.

　　［3］王永红,李国翔,刘荣芹.浅析中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［J］.河北中医,2001,23(4):295.

　　［4］徐婷贞,骆仙芳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨证分型的临床研究［J］.中医药学刊,2006,24(8):1475.

　　［5］骆仙芳,王会仍,蔡映云.试述睡眠呼吸暂停综合征的辨证与治疗［J］.浙江中医杂志,2003,(11):490.

　　［6］王明航,赵焕东.睡眠呼吸暂停综合征中医征候分布及其影响因素［J］.辽宁中医杂志,2006,33(1):5.

　　［7］姚 亮,杨佩兰,宋文金.睡眠呼吸暂停综合征中医分型初探［J］.河南中医,2004,24(2):32.

　　［8］施运涛,施红毅.辨治睡眠呼吸暂停综合征46例疗效观察［J］.安徽中医学院学报,1998,17(6):15.

　　［9］徐婷贞,宋 康.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的现状和思路［J］.浙江中医学院学报,2004,28(6):80.

　　［10］徐 峻,李善群.健脾化痰法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［J］.浙江中医杂志,2000,35(6):267.

　　［11］陈 弘.针刺治疗睡眠呼吸暂停综合征8例［J］.甘肃中医学院学报,2000,17(1):38.

　　［12］刘桂玲,相永梅.针刺治疗无器质病变睡眠呼吸暂停综合征16例［J］.中国针灸,2000,(7):392.

　　［13］张 炬,曲巧敏,张凯瑞.鼾静通口服液治疗上和眠呼吸暂停综合征136例［J］.河南中医,2001,21(1):59.

　　［14］慈书平,吴阿元,王兴元,等.中西医结合治疗睡眠呼吸暂停综合征50例［J］.中西医结合实用临床急救,1996,3(4):158.

　　［15］崔华峰,王 欣.睡眠呼吸暂停综合征针刺治疗思路和方法［J］.山东中医杂志,2006,25(2):108.

　　［16］肖 毅.睡眠呼吸障碍与内科疾病［J］.中医临床医生,2004,32(11):21.