纳络酮合止晕饮治疗眩晕54例

【摘要】  目的：探讨纳络酮合止晕饮椎?基底动脉供血不足致眩晕的临床疗效。方法：对照组用纳络酮2 mg每日1次静脉点滴，连用1周，治疗组在对照组基础上应用中药汤剂止晕饮每日1剂，连用1周。结果：治疗组54例，总有效率为90.7%，对照组50例，总有效率68.0%，有显著差异(P＜0.05)。结论：纳络酮结合止晕饮治疗椎?基底动脉供血不足致眩晕较单用纳络酮效果好。

【关键词】  纳络酮 治疗应用；@止晕饮 治疗应用；眩晕 中西医结合疗法

  　　本文选择2003-2007年我院急诊就诊椎?基底动脉供血不足眩晕患者104例，观察比较应用止晕饮结合纳络酮［1］治疗的临床疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择  104例均在24 h内发病，均以眩晕为主诉，其中自觉旋转者62例,颈部位置改变诱发眩晕78例，眩晕发作伴恶心呕吐、出汗者80例。随机分为治疗组(纳络酮加止晕饮组)54例，男18例，女36例，平均年龄47.8岁；对照组(纳络酮治疗组)50例，男15例，女35例，平均年龄46.3岁。两组在性别、年龄、基础病等方面具有可比性(P＞0.05)。

　　1.2  诊断标准  所有病例均符合1996年全国脑血管病会议分类及诊断标准，并经头颅CT或MRI除外颅内出血、肿瘤、炎症及椎基动脉(VBA)供血区域的梗死等，入选病例治疗前均经TCD检测发现两侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)平均血流速度低于正常，并有频谱离散度增大，血流声杂，部分出现涡流，异常度100%。血管波动指数(PI)基本正常。

　　1.3  统计学方法  采用配对成组t检验，率采用χ2检验。

　　2  治疗方法
    
　　对照组用纳络酮2 mg加入5% GS 250 mL或NS 250 mL中每日1次静脉点滴；治疗组在对照组基础上应用中药汤剂止晕饮(葛根30 g，川芎20 g，法半夏10 g，茯苓10 g，白术10 g，僵蚕10 g，竹茹10 g，生地黄10 g，怀牛膝15 g，)每日1剂。均连用1周。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准  参照《临床多谱勒超声诊断学》标准［2］。痊愈：眩晕等症状消失，椎?基底动脉供血恢复正常；有效：症状改善，椎?基底动脉供血改善；无效：上述症状无改善，椎?基底动脉供血无变化。

　　3.2  结果  治疗组痊愈42例，有效7例，无效5例，总有效率90.7%；对照组痊愈22例，有效12例，无效16例，总有效率68.0%；治疗组痊愈率及总有效率明显优于对照组，P＜0.05。两组治疗前后TCD检测结果比较，见表1。

　　表1  两组治疗前后平均血流速度比较（略）

　　注：与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

　　4  讨论
     　　
　　椎?基底动脉供血不足引起的眩晕主要由动脉粥样硬化致动脉管腔变窄，或颈椎病导致椎动脉受机械压迫，发生狭窄或闭塞，或自主神经功能系统紊乱、颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛，影响椎?基底动脉供血。医学认为脑缺血、缺氧后，脑内内啡肽浓度升高，其中活性最强的内源性β?内啡肽浓度增高，可引起眩晕发作。纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂而无激活性，与阿片受体的亲和力较吗啡和脑啡肽为强，能竞争性抑制并取代阿片样物质与受体结合，易进入血脑屏障，可与内源性内啡肽竞争阿片受体，阻断内啡肽对脑血管的作用，并调节儿茶酚胺和前列腺素的释放，解除小动脉痉挛，有助于改善脑组织的氧输送，保护神经元细胞膜Na+?K+?ATP酶活性，从而缓解眩晕症状［3］。
     　　
　　止晕饮具有升阳化痰、熄风止晕之功。方中以大量葛根为主药取升阳止晕之效，现代研究表明，葛根素具有β?受体阻滞和降低血浆儿茶酚胺浓度的作用，能解除血管痉挛，同时调节前列环素(PGI2)和血栓烷A2(TXA2)，并降低血浆粘度和血小板聚集率，起到扩张脑血管，改善脑循环的作用［4］。

【】
  　　［1］李云辉,梁瑞奇,罗晓阳,等.急性颅脑损伤后脑脊液中β?内啡肽、强啡肽A1?13、心纳素和P物质的变化及临床意义［J］.危重病急救医学,1993,5(5):84-86.

　　［2］焦明德,田家伟,任卫冬.临床多普勒超声诊断学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:78.

　　［3］朱庆磊,吕欣然.葛根素的药及临床应用研究新进展［J］.中草药,1997,28(11):693-696.

　　［4］孙师钢,邓 悦.椎?基底动脉供血不足性眩晕的中医药进展［J］.吉林中医药,2007,27(4):65-66.