中西医结合治疗关节积液型膝骨关节病25例

                      作者：胡学伏，李渭江，伍新林

【摘要】  目的：探讨应用中西医结合关节积液型膝骨关节病的临床疗效。方法：对25例患者行中药内服外敷和醋酸泼尼松龙、透明质酸钠关节腔内注射。结果：经1～3次治疗，25例症状均消失。结论：中西医结合治疗关节积液型膝骨关节病疗效满意。

【关键词】  膝骨关节病/中西医结合疗法；关节积液型；四妙散/治疗应用；醋酸泼尼松龙

　　膝骨关节病为常见病，部分患者常合并有关节积液，表现为关节肿胀，皮温增高，活动受限，疼痛明显。单纯行关节液抽吸配合输液抗炎、利水消种等西医治疗，积液较易复发，症状缓解慢。我院采用中西医结合疗法治疗25例，疗效显著，现报告如下。

　　1  临床资料

    本组25例中，男9例，女16例，年龄56～83岁，4例双侧同时发病，全部病例均行X摄片，均显示膝关节不同程度骨质增生样改变。

　　2  治疗方法

    先行关节穿刺抽出积液，送病检和细菌培养及部分病例行膝关节MRI检查先排除肿瘤性和感染性等病变，再用生理盐水冲洗关节至清亮为止，关节内注入醋酸泼尼松龙液1 mL和透明质酸钠2 mL，术后患膝外敷金黄散，1次/d，中药四妙散加减内服以清热利湿，活血化瘀。支具制动患肢，嘱患者行股四头肌功能锻炼。关节穿刺和注药5～7 d 1次，共3次。待关节积液消失，红肿消退、皮温正常后改敷截血膏，1次/d，至症状完全消失。

　　3  疗效标准与结果

    12例患者均在1次后关节积液消失，疼痛明显减轻，关节活动受限明显改善；13例治疗2次后达到上述效果；本组经3次治疗后症状完全消失，且无复发现象。

　　4  讨论

    膝骨关节病合并有关节积液者病例并不少见，关节积液形成的原因主要是损伤使膝关节滑膜产生急慢性无菌性炎症，导致滑膜分泌液增多所致。单纯西医疗法行关节液抽吸加输液抗炎、利水消肿等治疗，积液易反复发作，导致症状缓解慢。醋酸泼尼松龙为肾上腺激素类药物，对软组织无菌性炎症效果显著，行关节内封闭［１］，可迅速消除无菌性炎症反应，骨关节病的另一病理改变为关节软骨有破损，醋酸泼尼松龙虽对软组织滑膜炎症病变有较好的疗效，却可能存在阻碍软骨修复过程的作用［２］；透明质酸钠为关节营养、保护、润滑剂，对软骨发挥保护作用［３］，故和醋酸泼尼松龙合用，相辅相成，效果更好，且无不良反应发生。但药物代谢或排泄后，症状易反复或加重。中医学认为，本病是由湿气下注，湿热相搏，瘀滞积聚所致［4?6］，故以四妙散加减内服以清热利湿，舒筋活络。急性期配合外敷金黄散以清热解毒、祛湿消肿，慢性期则配合截血膏外敷以活血化瘀。诸药合用，既可解除关节滑膜炎症，又有利水渗湿消积，达到标本兼治之功。

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  　　［1］刘玲俐,朱素莲,晏华仪,等.膝关节腔内注射利美达松治疗膝关节渗出性滑膜炎［J］.颈腰痛杂志,1995,16(4):241.

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　　［3］陈汝岭,李 谦,侯仲军,等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎的临床评价［J］.骨与关节损伤杂志，2007，22(9):753.

　　［4］帖 泰,宋晓光,卢宜民.中药治疗慢性膝关节渗出性滑膜炎［J］.中医正骨，1999,11(11):39.

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