中西医结合治疗结核性胸膜炎36例

【摘要】  目的：观察中西医结合结核性胸膜炎的疗效。方法：将49例患者随机分为治疗组36例，采用中西医结合治疗；对照组13例，采用西药常规治疗。结果：治疗组治愈19例，好转14例，未愈3例，总有效率91.7%；对照组治愈1例，好转7例，未愈5例，总有效率61.5%。两组总有效率比较，P＜0.01。结论：中西医结合治疗结核性胸膜炎疗效较好。

【关键词】  结核性胸膜炎／中西医结合治疗；异烟肼；利福平；葶苈大枣泻肺汤／治疗应用

　　结核性胸膜炎是临床上常见的胸膜病变之一，近年来其发病率逐渐增高。笔者于2003～2006年采用中西医结合治疗36例，疗效明显优于单纯西药治疗组，现介绍如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　49例均来自我院门诊和住院患者，符合《结核病学》［1］有关结核性胸膜炎的诊断标准，经X线摄片、B超、胸水检查证实为结核性渗出性胸膜炎，并排除恶性、脓性或其他原因引起的胸腔积液。随机分为治疗组36例，男15例，女21例；年龄最大67岁，最小23岁；病程最长12年，最短9个月。对照组13例，男6例，女7例；年龄最大66岁，最小20岁；病程最长10年，最短1年。两组一般资料比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　对照组用异烟肼、利福平等抗痨药治疗，并配合常规穿刺抽液。治疗组在对照组治疗基础上加服葶苈大枣泻肺汤：葶苈子20 g，大枣15 g，百部10 g，柴胡10 g，莪术25 g，赤芍20 g，白术15 g，茯苓20 g，桑白皮10 g，甘草6 g。胸痛者加延胡索20 g，香附10 g；腹胀者加大腹皮15 g，枳壳6 g。两组疗程均为15 d，记录临床症状及疗效结果。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准 
　　
　　根据《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验室检查正常；好转：症状明显改善，胸腔积液减少；未愈：症状、胸腔积液均未改善。

　　2.2  效果 

　　见表1。表1  两组疗效结果比较(略)

　　3  讨论

    结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的胸膜炎， 根据胸膜内有无渗出液分成干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。胸腔积液多为渗出性胸膜炎所致，而渗出性胸膜炎是最常见原因(约占55%)［2］。西药常规治疗，胸水蓄积不易吸收，治疗后容易出现胸膜肥厚黏连，包裹性积液。根据其胸胁胀痛，咳嗽加重，呼吸气急等临床特点，本病属于中医悬饮范畴，其发病机理为阳虚阴盛，水液输布失调，停积胸部为饮所致。治宜温阳泻肺逐饮为法，选用葶苈大枣泻肺汤治疗，其中葶苈子辛苦寒，下气行水，既能利小便，又能泻大便，泻水之力较强，为治疗本病的首选药物；百部养阴杀虫；柴胡疏肝护肝，可减少抗痨药物对肝脏的损害；莪术、赤芍可减少纤维素渗出，防止黏连，使胸膜黏连程度包裹性积液明显减少［3］;白术、莪术、茯苓健脾护胃利水，可减少胃肠道反应；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；甘草、大枣养胃和中。方中诸药合用，共奏泻肺利水之功。

    临床观察证明，中西医结合治疗结核性胸膜炎疗效明显优于常规西药治疗，在改善结核中毒症状方面疗效较好，能有效防治抗痨药物的副作用，保护肝肾功能，提高治愈率。

【】
  　　［1］谢惠安，阳国态，林善梓，等.结核病学［M］.北京：人民卫生出版社,2000:318?327.

　　［2］谢灿茂.呼吸系统疾病［M］.北京:技术文献出版社,2000:380.

　　［3］卜长武,王东荣,郭文来,等.莪术对小白鼠免疫功能的影响［J］.中医药信息杂志,1997,4(2):29.