对糖尿病患者自行注射胰岛素的护理

【关键词】  糖尿病；胰岛素；注射；护理

　　近年来，我科接受注射胰岛素病人132例，均为2型糖尿病，男79例，女53例，平均年龄72.3岁。注射胰岛素时间2～19年。经过两年的观察和随访，注射部位无增生、无硬结，确保了胰岛素的正常吸收。现将护理体会报告如下。

　　1  注射方法

    采用冲击式皮下注射，有利于药物的吸收。注射部位皮下脂肪少，可用左手拇指食指捏起皮肤再行注射，否则注入肌肉层影响胰岛素吸收。针孔排列要按顺或逆时针或平行排列，以免重复至同一注射点。如果针孔距离近或近期反复注射同一点，就会使局部组织增生、肥厚，重者局部萎缩。长短效胰岛素混合使用时，应先抽短效再抽长效混匀后注射［１］。轮换注射部位定时间注射区域，保证药量准确，每次都要注射到皮下组织。不同的部位吸收的速度不同。腹部吸收最快，上臂较快，大腿前外侧较慢，臀部最慢。注射后根据吸收速度观察有无疲乏，饥饿，头晕，出汗，心慌等低血糖症状。一旦出现，轻者马上服用含糖的食品，重者立即静脉注射50%的葡萄糖20～40  mL，同时监测血糖变化，尽快使血糖接近正常水平。

　　2  护理方法

　　2.1  饮食护理 

　　低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的50%～65%，脂肪占总热量的25%～30%，蛋白质占总热量的15%以下［2］。食盐日入量在6 g以内，每日三餐要严格控制,如果不够吃可用蔬菜补充，不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制饮酒，最好戒酒，因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。按时进餐，在注射胰岛素30 min准时准量进食，否则会出现高血糖或低血糖。

　　2.2  注射部位皮肤护理

　　2.2.1  注射前观察局部皮肤的颜色，有无凸起、红肿(个别人有胰岛素过敏)是否有小出血点。注入肌肉层偶尔有出血，要调整进针深度，避开以前的硬结(多由以前针眼过密,不注重拉开距离所至)。间距均匀，有利于吸收。

　　2.2.2  避免重复多次用同一注射笔式注射器。因重复用的针头会变形或变钝造成皮下组织的微型创伤，增大局部痛感及感染，剌激创伤组织释放生长因子，生长因子与胰岛素相遇，促使皮下脂肪形成硬结，不利于以后的注射，也影响胰岛素的正常吸收。

　　2.2.3  保持皮肤完整清洁，避免外伤，不用力抓搔皮肤表面，不要穿过紧的衣服，尽量穿棉质无剌激的内衣，经常换洗，保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位，不要用力撮洗,要轻揉，以免损伤皮肤。每天按摩局部1～2次，每次10～15 min，以促进局部血液循环。

　　2.4  监测血糖 

　　注射初期三餐前、后2 h，睡前连续监测，直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测1～2 d，如果血糖不稳定还要连续监测。

　　2.5  心理护理 

　　由于患者对糖尿病认识不足，在过程中，不是过于紧张(初期)就是不在意(未出现并发症前)致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射，定期监测血糖很麻烦［3］。通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用。正确的注射方法能减少许多并发症，减轻家庭负担，提高生活质量。这些要靠认真坚持来完成，这是一个考验毅力的疾病。鼓励病人适当运动，多听舒缓快乐的，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病发生过程，并发症预防、治疗的相关知识。对按要求注射的依从性有正确的认识，治疗上就会积极主动有效果。

　　2.6  出院指导 

　　在住院期间教会病人及家属注射方法。掌握注射部位及时间，轮换方法，局部观察，血糖监测，并做好记录。控制饮食，低血糖的处理。坚持运动，对控制病情有帮助。指导家属监督病人不要吃零食，不饮酒，对自控能力不强的病人多约束，即能减少住院次数又可以控制病情。

【】
  　　［1］贾 云.糖尿病患者慢性并发症及预防［J］.中华护理杂志,2006,41(9):864.

　　［2］谭 超.护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.吉林医学,2007,28(1):70.

　　［3］李亚云.糖尿病患者的健康［J］.社区医师,2006,8(11):23.