顺尔宁结合止嗽散治疗儿童咳嗽变异性哮喘
【摘要】 目的:观察中西医结合方法咳嗽变异性哮喘的疗效。方法:将58例随机分为西医组28例，口服顺尔宁、博利康尼治疗;中西医结合组30例在西药组用药的基础上加服自拟止嗽散，观察两组对咳嗽异性哮喘的临床疗效和复发率。结果:总有效率中西医结合组为93.33%，西医组为78.57%，复发率中西医结合组为6.67%，西医组为21.43%，两组比较，均有显著性（P<0.05）。结论:顺尔宁结合止咳散法治疗儿童咳嗽变异性哮喘具有较好的疗效。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘;顺尔宁.临床应用;止嗽散.临床应用;儿童
咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为主的慢性呼吸系统疾病，又称为过敏性咳嗽，在小儿的患病率近年来逐年增多，因以慢性咳嗽为其唯一症状。该病往往无喘息及两肺哮鸣音等，常误诊为其他呼吸系统疾病，CVA与支气管哮喘发病机理是一致的，皆因气道的高反应性所致［1］。笔者近年来采用中西医结合方法治疗该病30例，并与单纯使用西药治疗的28例相对比，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
58例患儿均符合以下诊断标准［2］ :①咳嗽持续或反复发作达1个月以上，常在夜间和.或清晨发作、少痰，运动后加重，冷空气及上呼吸道感染诱发其加重，经较长期抗生素治疗无效;②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解;③有个人过敏史或家族史，并排除鼻后滴漏综合征、胃食管反流、慢性支气管炎、百日咳、咽喉部疾患及其他原因引起的咳嗽，治疗前1个月未使用过类固醇激素治疗。全部患儿符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的中医诊断标准。
1.2 一般资料
将58例随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄1～13岁，平均5.89岁。对照组28例，男15例，女13例;年龄2～14岁，平均6.23岁。其中婴幼儿期有不同程度的湿疹38例，过敏性鼻炎46例，过敏原检测45例为阳性，家族史有过敏史34例。两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 西医组 顺尔宁2～5岁4mg，6～14岁5mg，日1次，睡前顿服;博利康尼0.065mg.kg.次，最大量1.25mg.次，日2次，口服。咳嗽停止1周后停用博利康尼，顺尔宁继续口服至3个月。
2.2 中西医结合组
在西医组基础上加服自拟止嗽散。药物组成:杏仁、炙麻黄、桔梗、炙百部、紫菀、僵蚕、蝉蜕、法半夏、炒枳壳、黄芩、黄芪、甘草。加减:肺气亏虚者加玉屏风散;脾气亏虚加白术、茯苓;肾气亏虚加山药、山萸肉。>2岁0.5g.次，2～6岁1～1.5g.次，6～10岁2g.次，10岁以上者3g.次，每日3次，温开水冲服，以1个月为1疗程。
2.3 观察项目
3个月内临床治愈者纳入统计，治愈病例出现症状反复或喘息为复发，停药后分别于6、12个月观察复发率。统计学方法:采用χ2 检验。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治愈:咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作者;有效:咳嗽减轻，痰量减少;无效:症状无明显改变。
3.2 结果
两组疗效结果比较见表1，两组治疗后6、12个月内复发情况比较见表2。表1 两组疗效结果比较（略）表2 两组治疗后6、12个月内复发情况比较（略）
4 讨论
咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。患儿常以发作性干咳为特点，咽喉、气道奇痒难忍，随即出现剧烈的阵发性呛咳，无痰或痰少，遇风、活动后加剧，故认为本证属风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急所致。风为阳邪，久必化燥，燥盛则干。故治当疏风宣肺，理气止咳，佐以清热，又因咳嗽日久，肺气上逆现象较著，故治疗时宜同时选用肃降肺气之品。方中炙麻黄宣肺理气、开闭祛邪;杏仁肃肺降逆;桔梗、枳壳两药协同，一宣一降，重在理气化痰，痰除气利则咳自止;紫菀、百部两药入肺经，温润止咳;半夏善于降气化痰;黄芩清泄肺热;僵蚕、蝉蜕入肺经，长于因止咳，取疏风清宣之意;黄芪补气，益卫固表，诸药合用，有升有降，宣肃并用，共奏祛风宣肺，止咳化痰之功。西药顺尔宁（孟鲁司特钠）能控制咳变异性哮喘症状，减少症状恶化，但停药后有一定的复发。
药理研究表明:麻黄所含主要有效成分麻黄碱的结构与肾上腺素相似，能松弛支气管平滑肌，其作用较肾上腺素弱而持久，故能平喘;百部、半夏均能降低动物呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射;紫菀、杏仁亦具镇咳作用;僵蚕、蝉蜕具有祛风止痉、祛瘀通络、调节免疫的作用;黄芪能调节和增强患儿细胞免疫功能，改善机体免疫状态，增强机体抗气道变应性炎症，消除气道高反应性，如能连用数疗程，可取得更好疗效［3］。
【】
［1］曹 玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘［J］.中华儿科杂志，1996， 34（1）:671.
［2］中华医学会儿分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）:100-104.
［3］王浴生，邓文龙，薛春生，等.中药药理与应用［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1984.
