手法整复小夹板外固定治疗Colles骨折临床观察

【摘要】  目的:探讨手法复位夹板固定Colles骨折的疗效。方法:对34例Colles骨折患者，采用手法整复，小夹板外固定，观察骨折复位、愈合及功能恢复情况。结果:1次复位成功30例，2次复位成功4例，91.2%腕关节活动正常，无疼痛。结论:手法整复夹板固定治疗Colles骨折是较好的治疗方法，值得临床推广。

【关键词】  Colles骨折.中医疗法;手法复位;夹板固定.临床应用

　　Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中年及老年［1］。骨折如处理不当，常可导致延迟愈合、畸形愈合、桡腕桡尺关节创伤性关节炎。笔者采用手法整复治疗Colles骨折34例，经小夹板外固定，取得满意疗效，现报道如下。
    
　　1 临床资料
    
　　34例中，男15例，女19例;年龄28～60岁;左侧12例，右侧22例;25例有不同程度的移位，其中骨折远端向桡侧及背侧移位16例，桡偏者5例，尺偏者3例，嵌入短缩者1例;出现下尺桡关节分离的4例。

　　2 治疗方法
    
　　2.1 整复方法

　　患者取坐位或平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位，一助手握住患者的上臂近肘部，另一助手握患者拇指及其它四指作对抗牵引2～3min，使骨折断端的嵌入或重叠移位得以矫正。术者双手拇指按在骨折远端的背侧，其余手指环抱于骨折近端的掌侧，让助手稍放低患者前臂，术者向上快而有力提按骨折的远近端2～3次，最后1次提按时，让远端的助手同时掌屈，以纠正掌倾角。双助手继续维持牵引，术者双手捏住桡骨近折段尺侧向桡侧推以纠正侧方移位。对于下尺桡关节分离者，再给予一定尺桡侧的挤压。待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另一拇指沿伸、屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。
   
　　2.2 固定方法

　　骨折整复后行小夹板外固定，桡侧及背侧夹板超腕关节，在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，固定垫、夹板放妥后，扎上3条绷带，捆扎带松紧度要上下可移动1cm为宜，最后将前臂置于中立位，屈肘90°，悬挂胸前，固定时间4～5周。注意观察肢端血运，定期复查并调整夹板松紧度。

　　整复固定后即开始手指、肘及肩关节功能锻炼，解除夹板后逐步加强关节功能锻炼至关节功能恢复。

　　3 结果
    
　　1次复位成功30例，2次复位成功4例，X线片证实达到解剖对位或接近解剖对位，掌倾角及尺偏角均恢复正常。随访5～15个月，31例骨折愈合，腕关节活动正常，无疼痛;3例骨折愈合，功能恢复欠佳，掌屈、背伸受限（20°～30°），腕关节活动后疼痛。根据《中医病证诊断疗效标准》
［2］ ，治愈率91.2%，好转8.9%。
    
　　4 讨论
    
　　Colles骨折，临床上多见，这是因为桡骨下端2～3cm处是密质骨与松质骨交界部，结构不够坚实的缘故。桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端关节面存在掌倾角10～15°，尺偏角20～25°，尺骨茎突较桡骨茎突低9～12cm。这些结构均与腕关节功能密切相关，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖关系。

    手法复位应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。总之良好的复位是获得腕关节更好功能的关键。小夹板既能有效的控制骨折的对位，又充分体现了中医“骨肉相连、筋可束骨”理论，能同时在肌肉运动中借助骨折周围的韧带、筋膜和肌腱的牵拉使骨折保持对位或纠正残余移位。夹板外固定能使腕、手在允许范围内活动，利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退。同时根据患肢的肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现肌肉挛缩。夹板属弹性固定，在保持骨折复位后局部外固定的同时，又利用了夹板压力和相对固定时肌肉的收缩力，在骨折断端形成纵轴上的细微活动和间断的刺激应力，促进成骨。适当的功能锻炼，有利于消除肿瘤、促进骨折愈合，帮助患肢功能恢复。
 

【】
  　　［1］王亦德.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

　　［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994，168-169.

［3］陈福林，齐越峰，田宁宁，等.桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗的比较研究［J］.中医骨伤科杂志，2004，12（4）:12-15.