36例晚发性癫病的临床分析
【摘要】 目的:了解老年发病的精神分裂症特点。方法:对36例老年组和随机抽取同期住院青年组、中年组各36例首发精神分裂症进行临床对照研究。结果:老年组与青年组相比女性较多，文化程度低，病前婚姻、就业好，同住人口少，临床症状以幻听、被害妄想、紧张焦虑多、情感淡漠及残留阴性症状者少，疗效较好;老年组与中年组相比，除同住人口少，文化程度低，幻听多外，余无显著差异。结论:老年期精神分裂症与青年期相比可能具有异质性。
【关键词】 癫病;老年期;精神分裂症
老年期精神分裂症的分类地位尚不明确，有人认为可归于晚发型，有人认为可成为独立亚型［1］ 。为此，我们将其与不同年龄段起病的精神分裂症的临床特征进行对照研究。
1 对象和方法
1.1 对象 为1999～2004年在本院门诊的老年期（起病年龄≥60岁）首次发病的精神分裂症病人共36例;随机抽取同期门诊病人中青年组（起病年龄为18～44岁）、中年组（起病年龄为45～59岁）的精神分裂症病人各36例。临床诊断均符合精神疾病分类 方案与诊断标准第3版修订的精神分裂症诊断标准。中医诊断符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中癫病诊断及疗效判定标准。
1.2 方法 采用自制调查表，内容包括起病年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、社会交往、病前个性、家族史、感官缺陷、诱因、起病形式、病程、临床类型、症状表现、抗精神病药物及剂量、起效时间及临床疗效。使用SPSS软件包进行χ 2 、t检验。
2 结果
2.1 3组一般资料比较 见表1。
表1 3组的一般资料比较（略）
注:与老年组相比，*P<0.05，**P<0.01;另:年组紧张型1例;青年组紧张型3例，青春型2例，单纯型2例
3组间的发病诱因、起病形式、家族史、前驱症状及病程等比较差异均无显著性（P>0.05）。3组药物剂量及显效时间比较差异亦无显著性均（P> 0.05）。
2.2 3组临床症状比较 见表2。
由表2显示，老年组幻听的出现率显著高于中年组及青年组（P均<0.01）;被害妄想、紧张焦虑显著高于青年组（P均<0.05）;情感淡漠显著低于青年组 （P<0.05）。
表2 3组临床症状比较（略）
注:与老年组相比，*P<0.05，**P<0.01
2.3 3组中医脉象、舌苔比较 见表3。
表3 中医脉象、舌象比较（略）
注:与老年组相比，*P<0.05，**P<0.01
老年组舌苔白腻出现率显著高于青年组（P<0.01）;且老年组少见冲动，与中年组、青年组比较有显著性差异（P<0.01）;老年组多见脉沉细，与中年组、青年组脉弦数比较有显著性差异（P<0.05）。
2.4 3组疗效结果比较 出院时显效者老年组25例（69.4%），中年组22例（61.1%），两组间比较差异无著性（P>0.05）;青年组16例（44.4%），老年组显效率高于青年组（P<0.05）。
3 讨论
3.1 本研究结果显示，老年组和中年组女性比例高，青年组男性比例高，与Howard［2］ 研究结果一致。本研究显示老年组在婚姻、就业上好于青年组，提示老年组病前损害较青年组轻，病前功能相对较好，Jeste等［3］ 的神经心及流行病学研究也支持这一观点。老年组文化程度较低，与国外报道老年病人受影响较小不同［3-4］ ，可能是由于老年组受教育时国内正值解放前后，普遍接受教育的机会少所致。国外有些学者发现，老年期精神分裂症患者可能存在视听感官缺陷［4-5］ ，本研究未发现老年组有差异存在。病前个性3组均以内向为主，而青年组内向性格者比较更高。本研究还发现，同住人口老年组与中年组、青年组相比明显较少，加之老年组多为退休人员，与外界交往相应减少，与May和Roth提出的老年期起病者多与各种原因所致的“社会隔离”有关的观点相符［4］ 。老年组精神症状以幻听、被害妄想明显［5］ 。老年组被害妄想多于青年组，与中年组类似。老年组情感淡漠较青年组少，与国内外报道一致［3-4，6］ ，与中年组类似。思想形式障碍3组无差异。焦虑紧张老年组多于青年组，可能由于老年组幻听、被害妄想发生率较高，影响情绪反应，与中年组类似。国内外报道老年病人阴性症状较少，阳性症状较多［5-7］ 。本研究发现，出院时残留阴性症状老年组明显低于青年组，与中年组类似;残留阳性症状3组无差别。显效率老年组好于青年组，与中年组类似。
3.2 老年期癫症发病特点 青壮年发病初期病位以肝、心、脾、脑为病位，老年期发病病位在心、脾、肾、脑，二者均以心脑为主要病位。本组发病年龄平均为 46岁。《内经·阴阳应象大论》:“年四十，阴气自半，起居衰矣;年五十，体重、耳目不聪明矣;年六十，阴气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”为机体内部脏腑功能生理改变，平素情志郁结、气机不畅、恼怒郁愤不解，气机不畅，郁滞则结，形成气、血、痰、火、寐，上扰脑神而发病。表现情感淡漠，忧郁不乐，喜静恶动。“气有余便是火”气郁化火，火自郁表，表现不寐易惊，烦躁不安，为痰气郁而化火，痰热交藤，上扰脑神之证。
病程长，致心脾受损，出现气血不足，血不荣心，心神失养，神明失守的表现:神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊;血少气衰，脾失健运，出现饮食锐减，肢体困乏，脉沉细，舌淡红少苔或无苔，为心脾两虚、气血俱衰之证。
“目妄见”（《灵枢·癫狂》）因肝开窍于目，目得血而能视，热邪上扰或血不荣目，均可出现目妄见（幻视）。“耳妄闻”（《灵枢·癫狂》）为肝肾两虚的表现，多见于老年人，青壮年耳妄闻多为实证。
妄想在老年期癫症中属常见，内容多样，本组占89%，属不符合实际，并难以说服的怪异想法，均为脑神功能失调的范围。如《素问·脉要精微论》“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。
3.3 病机转化 老年期癫症，始发为气机不畅，导致气滞血瘀症状，初期以情绪抑郁为先，情绪不稳定为主要表现;疾病则气郁化火，血瘀积滞表现为急躁或暴怒为多，因此《素问·调经论》云:“血有余则怒”的论述，多为脑神失司，出现妄闻妄见。癫病日久，损伤阴液，导致阴虚内热，肝阴不足，肝血亏损藏血舍魂功能失调:见头痛头胀，头晕，头发重，头紧，或有一时性害怕，胆小，紧张等症状（肝胆相表里），肾阴不足最易出现耳鸣、头响发胀、甚则妄见妄闻。
综上所述，老年期精神分裂症与起病于45-59岁年龄段的精神分裂症相比，临床症状基本类似，故我们认为老年期精神分裂症可能从属于晚发性精神分裂症，没有必要另列亚型。而老年期精神分裂症与青年期精神分裂症相比，其临床症状确有一定的特点，但是否具有异质性还值得进一步研究。
【】
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