化痰通络为主治疗缺血性中风50例临床观察

【关键词】  化痰通络； 温胆汤； 缺血性中风

　　缺血性中风属中风病中经络证型之一。笔者在临床工作期间，运用化痰通络法为主，辨证性地筛选50例缺血性中风用温胆汤加减化裁，疗效满意。现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组50例均为住院病人。男性28例，女性22例；年龄最小者47岁，最大者73岁，平均年龄60岁；病程最短者2天，最长者3年；初次发病者29例，二次复发者15例，第3次发病者6例。全部患者均有一侧肢体瘫痪，其中左侧偏瘫者23例，右侧偏瘫者27例。口角歪斜者45例，语言蹇涩者30例，失语者3例，意识迟钝者8例。有高血压病史者39例，冠心病者6例，动脉硬化者28例。

　　1.2 诊断标准   

　　本组病例均根据国家中医药管理局医政司1988?10第1辑制订的标准而诊断确定。

　　2  治疗方法

    本组50例缺血性中风患者，主要病机为风痰流窜经络，气血运行阻滞，筋脉闭阻所致。故治拟化痰通络为主要治法，选用温胆汤为主方，结合临证化裁用药。主选药物：茯苓15 g， 陈皮10 g， 橘络15 g，枳实10 g，僵蚕10 g，蜈蚣2条， 赤芍12 g 。 加减用药：肝阳上亢（血压偏高）者加茵陈、石决明、天麻；腹胀，大便秘结者加大黄、厚朴；上肢瘫痪明显者加桑枝；下肢瘫痪明显者加地龙；语言蹇塞，失语者加远志、石菖蒲、天竺黄；口眼喎斜突出者加全虫。 服法：1剂/d，分2次水煎温服，并配合丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖250 ml静脉滴注，15 d为1个疗程。一般为1～3 个疗程。

　　3  结果

　　3.1  结果

　　本组50例，临床治愈（症状消失，活动自如，功能恢复）29例，显效（症状基本消失或明显改善，但仍有部分功能有待康复治疗）16例，无效（经3个疗程以上治疗，患者主要症状仍无明显改善，甚至有加重之势或复发病者）5例。总有效率为90%。

　　3.2  典型病例女，65岁，退休工人，住院号36826，1996?04?16初诊入院。患者形体健壮，素有眩晕，自诉昨天晚上20时许，小便时突感头昏胀痛，步履摇摆不稳，继而出现右侧肢体瘫痪。由家人抬往急诊住院。症见言语不利、口眼喎斜、口角流涎、喉间痰鸣、胸闷、恶心欲吐、大便秘结、舌质红，苔黄腻，脉弦滑。检查：神清，双侧瞳孔等大等圆，鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力均为Ⅰ级，肌张力增强；血压180/100 mmHg，心肺听诊无异常；胆固醇7.25 mmol/L；西医诊断为脑血栓形成；中医诊断为肝风挟痰，阻滞经络之中风病。治拟平肝熄风，化痰通络。处方：姜半夏12 g，石决明20 g，天麻15 g，全虫6 g，地龙12 g，蜈蚣2条，枳实10 g，大黄12 g（另泡服）。服药5剂，大便通，痰涎减少，头昏头痛缓解。守上方去大黄，连服30剂，同时配合丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖250 ml静脉滴注，以助通络。药后患者下肢功能逐渐恢复，可独自下床扶杖步行，上肢亦可抬举持物，口不喎斜且能说较为复杂的语句，但欠清利。守上方加减用药，继服15 d后痊愈出院，随访1年病未见复发。

　　4 讨论
    
　　中风是临床常见的危重病证，其发病率、致残率和死亡率较高，严重危害人们的健康。从中医学角度论述其病性属本虚标实，上盛下虚之证。本虚多为气血阴阳不足，尤以肝肾阴虚为其根本。故本组50例患者，平均年龄为60岁，多由长期内伤积损、饮食不节、情志所伤、肝肾不足的中老年人；标实则不外乎风、火、痰、气、淤血所致，临床亦见形体肥胖、头晕胀痛、痰浊壅盛之人。在分证论治上，主要分轻者中经络和重者中脏腑两类。然本组50例缺血性中风患者为中经络之属，故病情之初，急以平肝熄风、化痰通络为主，拟温胆汤加减化裁，配合丹参注射液增强其活血化淤之功，以扩张脑血管，改善脑血液循环和脑微循环，调节血液流变性，抑制血小板凝集、黏附，促进纤维蛋白溶解，降低血脂，减轻动脉内膜斑块形成等。方药对证，故效如桴鼓。