埋线及推拿疗法治疗功能性腹痛综合征临床观察
作者：蒙珊，陈文，杜艳，尹宏
【摘要】 目的观察穴位埋线配合推拿疗法功能性腹痛综合征的疗效。方法随机将81例患者分为治疗组41例和对照组40例，治疗组使用穴位埋线及推拿疗法，对照组口服谷维素、阿米替林。结果治疗组疼痛积分与治疗前相比，有非常显著性差异（P＜0.01），与对照组相比，同样有非常显著性差异（P<0.01)；同时，治疗组疗效也优于对照组（P＜0.01）。结论埋线疗法对FAPS有较好疗效，应用方便，无不良反应，临床当予以关注。
【关键词】 功能性腹痛综合征; 穴位埋线; 推拿疗法
功能性腹痛综合征(Functional Abdominal Pain Syndrome，FAPS)又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或频繁发作的下腹痛，病程超过6个月，但无胃肠道功能紊乱症状的一组临床症候群，为非器质性疾病, 属于中医 “腹痛”范畴。目前此病主要以心理疏导、抗过敏及三环类抗抑郁药治疗，但疗效不甚理想。笔者于2004-01～2006-12采用穴位埋线治疗该证，并设对照组对比，取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
81例均为门诊患者，随机分为两组，治疗组41例，男20例，女21例；年龄10～65岁，平均32岁；病程6个月～20年；疼痛程度积分（具体见诊断及纳入标准）为（2.95±0.75）分。对照组40例，男18例，女22例；年龄9～68岁，平均33岁；病程7个月～18年；疼痛程度为（2.96±0.80）分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准根据2005年罗马Ⅲ诊断标准［1］，所选病例必须满足下述所有条件：持续性或基本持续性腹痛；疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关；部分丧失日常活动能力；疼痛并非假装；不符合其他可以解释腹痛症状的功能性胃肠疾病的诊断。其疼痛按严重程度分为6级： 0为无腹痛，1为很轻，2为轻度，3为中度，4为重度，5为十分严重。
两组病例均经肠镜检查排除器质性病变。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 推拿患者坐位，医者于其背后，用双手拇指于患者T7－L5棘突两旁点按寻找阿是穴（痛点），并于局部触及条索状物后持续有力弹拨点压，每穴按压1～3 min。
2.1.2 穴位埋线选穴：肝俞（双）、脾俞（双）、大肠俞（双）、中脘、天枢、足三里（双）。
操作：常规消毒后,用7号注射针针头作套管，28号2寸长的毫针剪去针尖作针芯，将0000号羊肠线1.5 cm放入针头内，后接针芯，右手持针，刺入到所需深度。当出现针感后左手推针芯，同时右手退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，棉球按压针孔片刻后结束。
先推拿后埋线,治疗1次/周。
2.2 对照组口服谷维素30 mg，阿米替林25 mg，均3次/d(儿童根据年龄适当减量) 。
两组均嘱患者多参加锻炼、欣赏、看电视等，转移注意力。治疗1个月后进行统计学处理。
3 疗效评定
3.1 疗效评估标准后完全无痛或疼痛较给药前明显减轻为显效，能正常生活；疼痛较前减轻，但仍明显，影响正常生活为有效；与治疗前比较无减轻为无效。
3.2 统计学处理方法疼痛积分比较采用t检验，疗效比较采用χ2检验。
3.3 结果与分析两组治疗前后疼痛积分变化及疗效比较见表1。
表1 两组治疗前后疼痛积分变化及疗效比较（略）
4 讨论
FAPS是以腹痛为主的功能性疾病，其成因可能与焦虑、紧张等心理社会因素有关，精神因素及情绪应激在本病发生中起重要作用。目前研究表明，FAPS与内脏痛觉超敏有关，是由于脑干下行抑制性神经系统(阿片能、五羟色胺能、非肾上腺素能)异常或抑制性/兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大、疼痛阈值降低所致。若疼痛长期存在，可干扰痛觉传导通路的正常活动，并通过自主神经系统和内分泌系统，引起胃肠道功能紊乱［2］。
本病属于中医 “腹痛”范畴，多为脾胃气滞、脾失健运、肝疏失泄以及脾胃气虚、运化无力所致，与肝、脾及大肠关系密切。从背俞穴的位置看，背俞穴与其相应的脏腑的位置相邻近，且与该脏腑在体表的投影相接近；从背俞穴的解剖形态学看，交感干、交－脊联系点的体表投影线与膀胱经背部俞穴大体重合，同一节段的躯体神经与支配内脏的交感神经受同一脊髓节段支配, 因此脏腑有病多反应在背俞穴，按摩或针刺背俞穴可改善自主神经系统的动态平衡，通过脊髓背角中躯体内脏联系途径和自主神经、肾素——血管紧张素，调整内脏器官功能［3］。故在背俞穴找到反应点，即可诊断或治疗相应脏腑组织疾病。取肝、脾、大肠俞为主穴, 通过先按摩后埋线治疗以疏肝健脾, 缓解肠肌痉挛，双向调节结肠的运动功能而止痛。中脘是腑会，主治一切腑病；天枢是大肠的募穴，合足三里共同疏理胃肠气机，解除胃肠痉挛。
穴位埋线是经络理论与医学手段相结合的产物，它是通过线体对穴位产生持续有效的刺激作用，来达到治疗疾病的目的。羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理及生物化学刺激，这种刺激强度随着时间由强变弱，产生先泻后补的效果，从整体上对阴阳进行调节，恢复患者机体的“阴平阳秘”［4］，化繁就简，正合本病之用，因此取得极佳疗效（有效率90.24%）。同时，埋线疗法7 d/次，简便易行，且减少患者就诊次数及时间，从而可减轻患者的心理负担，对本综合征的恢复具有良好的促进作用，值得在临床上推广应用。
另外，在临床治疗的同时，积极疏导解郁，调畅情志，则更有利于FAPS的恢复和帮助患者树立战胜疾病的信心。
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［1］刘劲松.功能性胃肠病罗马标准解读:功能性腹痛［J］. 临床消化病杂志，2006， 18（5）：266.
［2］Chelimsky G,Boyle JT,Tusing L,et al.Autonomic abnormalities in children with functional abdominal pain:coincidence or etiology［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2001，33（1）：47.
［3］汪克明， 周美启， 王月兰， 等．电针“脾俞”对胃窦部溃疡大鼠胃肠平滑肌电活动的干预作用及其机制探讨［J］.安徽中医学院学报，2003，22（6）：29.
［4］任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨［J］.医药学报,2004,19(12):757
