58例成人支原体肺炎的回顾性研究

【摘要】  回顾性分析我科近2年确诊为成人支原体肺炎的58例病例，发现本病多以咳嗽伴/或发热为首发症状， X线及CT表现多样缺乏特异性，血中支原体抗体检测有意义（滴度>1：80）多开始于症状出现后6～10天，但也有多个病例因首发症状不明显或影像学表现差异导致误诊，一旦确诊为支原体肺炎，应用阿奇霉素7～10天，病情均可得到控制。
【关键词】  成人肺炎  支原体感染  回顾性研究
        成人支原体肺炎近年来发病似有增长趋势，但因其症状表现的多样性，在临床上并不容易诊断，常贻误的最佳时机甚至误诊，现回顾性分析我科近2年确诊为成人支原体肺炎的58例病例，与广大同道分享我们的经验教训。
        1  基本资料
        1.1 病例资料  我院07年4月～09年4月的收治的住院病例58例，其中男25例，女33例，年龄在28至75岁之间，中位年龄为52岁。所有患者中首诊即来我院的有38例，因在初级诊断不明确疗效不佳转诊我院15例，有因误诊断其他疾病来我科会诊后住院治疗病例5例，治疗最后均确诊为支原体肺炎。发病季节统计如下：春季16例，夏季6例，秋季15，冬季21，秋冬季节发病仅占62.06%。
        1.2.症状体征  首诊症状分析：咳嗽后/伴发热者40例，仅发热7例，仅咳嗽咯痰6例，咳嗽低热伴咯血3例，发热后四肢无力关节酸痛2例，其他症状可见咯黄痰，咯白痰，咯血，胸闷，心悸，胸腔积液。肺部听诊：呼吸音粗57例，肺部湿啰音者52，胸腔积液体征阳性者8例。
        1.3影像学改变  胸片和CT改变以单肺（25例）或双肺（19例）气腔区阴影最常见，其次为支气管血管纹理增粗(7例) 和线条状阴影（4例）。胸片正常3例，仅见支气管纹理轻度增粗。气腔阴影呈片状阴影26例，结节样阴影18例，病灶位于下肺野45例，位于上肺野13，合并胸膜粘连2例，伴肺不张1例，伴有胸腔积液14 例。
        1.4实验室检查  WBC正常范围内14例，升高者12例，降低者32例，血中支原体抗体IgM检测有意义（滴度>1：80）在出现时间多为6～10天47例，最终出院时复查IgM检测均有意义。
        2  治疗
        所有首诊患者住院后经验性使用阿奇霉素0.5g日一次静点，转诊患者诊断为支原体肺炎之后治疗同前
        3  结果
        所有患者应用阿奇霉素后7～10天，病情均得到控制，遂改为口服罗红霉素巩固疗效。
        4  讨论
        随着各种类型抗生素在呼吸道感染疾病中的应用，引起肺炎的病原谱不断变迁。近年来支原体肺炎的发病率逐渐增多[1]，目前支原体肺炎发病机制仍不十分清楚，但主要有支原体直接侵入学说、呼吸道上皮吸附和免疫损伤学说。当支原体由呼吸道进入人体后，在黏膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞紧密附着，这种附着作用造成黏膜上皮的破坏，呼吸道黏膜屏障功能受损，有利于细菌、病毒的入侵。其临床表现多为发热伴咳嗽，咳嗽为其突出症状，大多表现为顽固的阵发性咳嗽、干咳或咳少许痰液，常先有上呼吸道感染症状，继之出现发热，以中等热为主，呈稽留热或弛张热型。但因其病理变化多为肺泡渗出和实变为主，所以其影像学改变缺乏特异性，其表现呈多样性[2]，X 线检查早期呈间质性炎症改变，肺纹理增强，支气管周围浸润性改变，以后至肺泡实变，表现为小斑片状影，节段性分布或大叶实变等, 与其他肺炎影像相类似, 如对此缺乏认识或孤立地进行影像学诊断, 未同临床相结合, 则易误诊。故本病临床诊断不易，支原体分离培养是本病诊断的金标准，但其所需时间长、操作繁琐、要求性高, 一般医院难以开展，故支原体肺炎的诊断多依赖于特异性抗体的检测，快速、敏感性高、特异性强。
        目前本病一般选用红霉素、阿齐霉素治疗、疗程需足够。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其作用机理是透过细菌细胞膜,抑制细菌蛋白质合成,抗菌谱广，对原核型微生物(需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体)有强大的抗菌作用，某些对β-内酰胺抗生素耐药菌株仍对其敏感,感染局部组织的药物浓度对体内疗效影响远比血药浓度为大。阿奇霉素有较好的组织渗透性和较长的组织消除半衰期，在肺泡上皮衬液的浓度高于血药浓度,在巨噬细胞内的浓度又超过肺泡上皮衬液的浓度的10倍,在肺炎患者组织内,特别是细胞内阿奇霉素浓度明显升高[3]。故其对支原体作用较强，适合于治疗中重度支原体肺炎。
参 考 文 献 
[1] 齐桂玲, 郑瑜, 候春梅, 等. 支原体肺炎临床分析[J]. 误诊学杂志, 2007, 7 (18) : 424424245.
[2] 张晓晔, 张伟, 朱敏, 等. 成人支原体肺炎的CT 影像表现[J]. 中国医学影像技术, 2007, 23 (7) : 102621029.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (10) : 6512654.