血府逐瘀汤加减治疗冠心病血瘀证U波倒置的临床观察
【摘要】 ［目的］观察血府逐瘀汤合黄芪加减冠心病血瘀证U波倒置的疗效。［方法］ 72例冠心病血瘀证U波倒置患者随机分为治疗组和对照组，各36例，在常规西药治疗基础上，治疗组加用血府逐瘀汤合黄芪加减，疗程4周。［结果］治疗后，治疗组U波倒置改善情况明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。［结论］血府逐瘀汤合黄芪加减治疗冠心病血瘀证U波倒置疗效肯定。
【关键词】 血府逐瘀汤；黄芪；冠心病；血瘀证；U波倒置
Abstract: ［Objective］ To observe the effect of Huangqi and Xuefuzhuyu Decoction (HQ?XFZYD) in treating U wave inversion of Blood Stasis Syndrome in patients with Coronary Heart Disease(UWI?BSS?CHD). ［Methods］ Seventy?two patients were randomly divided into the treated group(n=36) and the control group(n=36)， they were treated with conventional western medicine and to the patients in the treated group, HQ?XFZYD was given additionally for 4 weeks.［Results］ The markedly improving of U wave inversion in the treated group was better than that in the control group.There was significant difference(P<0.05).［Conclusion］ The therapeutic effect of HQ?XFZYD in treating senile UWI?BSS?CHD is definite, and worthy for further studying and developing.
Key words:Xuefuzhuyu Decoction; Huangqi;Coronary Heart Disease; Blood Stasis Syndrome; U wave inversion
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病［1］。血瘀证是冠心病临床最常见的中医证型。本文对72例冠心病血瘀证患者应用血府逐瘀汤合黄芪加减治疗，并通过常规12导心电图以期评价其对冠心病U波倒置的影响，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 冠心病患者均符合1979年WHO制定的缺血性心脏病的诊断标准［3］，以患者临床症状、体征和病史结合心电图改变进行判断。中医证候诊断按照1995年中医病证诊断疗效标准》［4］的辨证分型标准，分为心血瘀阻证、非心血瘀阻证。心血瘀阻证：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络青紫，脉沉涩或结代。其中，心胸阵痛，如刺如绞，舌质紫暗或（和）有瘀斑，或舌下脉络青紫，脉沉涩或结代为主症，其他各项为次症。凡具备主症3项和次症1项者，同时排除非心血瘀阻各证型特征性症状和虚证表现，即辨证为心血瘀阻证。
1.2 受治对象 共72例，均为2005年8月至2008年10月我院收治的冠心病心血瘀阻证，应用随机数字表法分为血府逐瘀汤合黄芪加减治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。治疗组36例，其中，男20例，女16例，年龄47～70岁，平均（60.29±7.58）岁。对照组36例，其中，男19例，女17例，年龄46～71岁，平均（61.58±7.95）岁。以上一般情况从统计学分析差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 两组均行常规治疗：消心痛10mg，每日3次，肠溶阿斯匹林100mg，每日1次，口服，酌情加用B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或硝酸甘静脉缓慢滴注。治疗组在上述常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤（当归9g,生地黄9g, 桃仁12g, 红花 9g,枳壳6g,赤芍 6g,柴胡 3g,甘草 3g,桔梗5g,川芎 5g,牛膝9g,）合黄芪15g,加减治疗，水煎服，每日1剂，早晚2次服用，两组疗程均为4周。
2.2 观察指标 观察治疗后U波倒置改善情况（U波倒置深度>0.5mv时有心电图意义。正常U波特点，方向与T波一致，幅度范围0.5～2mv，持续时间0.16～0.25秒）。
2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，采用Ridit分析和t检验。
3 结果
3.1 疗效判断 心电图疗效标准 显效：心电图恢复至“心电图属正常范围”；有效；在主要导联U波倒置变浅达25%以上；无效：心电图基本与前相同，U波倒置深度>0.5mv。
3.2 结果 治疗组优于对照组，见表1。
表1 两组治疗后心电图改善情况（略）
两组疗效比较，*P<0.05
4 讨论
冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴，病机主要为气虚血瘀。血瘀证是冠心病临床最常见的中医证型，因此强调以活血化瘀为主要药效的综合疗法，以达到补益心气、活血化瘀通络、改善冠脉循环、保护缺血心肌、防止并发症发生与而发挥疗效［5］。Gurlek研究发现，确诊为冠心病患者的心电图出现U波倒置提示有冠状动脉左主干病变或多支冠状动脉严重病变。
血府逐瘀汤中，桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；配以柴胡、枳壳、桔梗行气宽胸，引导诸活血化瘀药以逐胸中之瘀血；当归、生地、甘草以养血扶正，防止祛瘀药损伤正气。重用黄芪补气培元、扶助心气。从药的角度分析，上述多味药可能具有降低血液黏滞度、改善微循环、降低心肌耗氧量、扩张冠状血管、减低心脏后负荷等一系列作用的综合［5］。纵观全方，祛瘀与行气、补气合用，活血与养血同施，确为消除胸中瘀血之良方。
本研究结果显示，在西医常规治疗的基础上，合用血府逐瘀汤合黄芪，治疗冠心病血瘀证U波倒置疗效肯定，为了更有效地预防和治疗缺血心肌?再灌注损伤，保护缺血心肌，发挥中医药特色，值得进一步的研究及推广。
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［1］ 陆再英，钟南山.内［M］.北京：人民卫生出版社，2008：274.
［2］ 郭继鸿.U波的现状［J］.临床心电学杂志，1999,8（2）：118.
［3］ ISFC/WHO Task Force on Standardization of Clinical Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Ischaemic Heart Disease:Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Ischaemic Heart Disease［J］.Circul,1979,59(3):607?609.
［4］ 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：18.
［5］ 韩玲.结合中药特点进行胸痹心痛证的药效学评价［J］.中西医结合杂志，2004,24（5）：468.
