凉血化瘀法治疗百日咳
【摘要】 ［目的］探讨凉血化瘀法百日咳的临床疗效。［方法］百日咳患儿10例，用自拟丹七双紫麻石汤治疗。［结果］治愈7例，占70%；有效3例，占30%；总有效率100%。［结论］凉血化瘀法对小儿百日咳有较好的疗效，临床值得应用。
【关键词】 百日咳；凉血化瘀；丹七双紫麻石汤
Abstract：［Objective］ To explore the clinical effect of the method cooling blood to remove stasis on chincough.［Method］ 10 cases in all were treated with self?made Danqi Shuangzi Mashi Decoction.［Result］ 7 were cured，occupying 70%;3 had effect，30%;the total effective rate was 100%.［Conclusion］ The method cooling blood to remove stasis has good cure effect on children chincough，worthy of clinical application.
Key words:chincough;cooling blood to remove stasis;Danqi Shuangzi Mashi Decoction
百日咳中医称“顿咳”、“鹭鸶咳”，是由于时行邪毒侵肺，夹痰交阻，导致肺失清肃，肺气上逆所致。临床上以咳声连连，呕吐痰涎，涕泪交加，眼脸浮肿，面红，目赤，鼻衄，阵咳末出现高音调鸡鸣样吼声为特征，好发于5岁以下儿童。笔者根据入血直须凉血散血的理论，自拟丹七双紫麻石汤治疗百日咳，获得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 本组共10例，均为本院门诊患儿，其中男7例，女3例，年龄2～5岁，病程最短14d，最长63d。所有病人均有典型的阵发性痉挛性咳嗽，伴有不同程度面红、目赤、白晴出血、鼻衄及鸡鸣样吼声。
1.2 参照全国高等医学院校教材《中医儿》诊断标准，实验室检查：10例患儿均有不同程度白细胞和淋巴细胞增高，鼻咽（试纸）培养有百日咳杆菌生长。均伴有典型痉咳期表现以及百日咳接触史。
1.3 治疗方法 采用自拟丹七双紫麻石汤：丹皮3g，三七1g，紫珠3g，紫草3g，麻黄3g，杏仁3g，地龙3g，僵蚕4g，石膏5g，生甘草1g。水煎服，每日1剂，分2次温服。随症加减，痉咳频作者，加蜈蚣、全蝎；呕吐频繁者，加代赭石、半夏；咳血衄血甚者，加白茅根、仙鹤草；面目浮肿者，加车前子、滑石、薏苡仁。
2 结果
疗效标准。治愈：阵发性痉挛性咳嗽及伴随症状完全消失；有效：阵发性痉挛性咳嗽及伴随症状减轻；无效：阵发性痉挛性咳嗽及伴随症状无好转或加重。治疗结果本组共10例，治愈7例，占70%；有效3例，占30%；无效0例，总有效率100%。
3 典型病例
患者，男，5岁，2003年3月初诊，其母代诉20d前出现发热咳嗽鼻塞流涕，在村卫生室配小儿感冒冲剂，退热冲剂及肌注先锋铋素，6d后咳嗽加重，体温增高至39℃。急送某治疗，当时实验室检查，白细胞30×109/L，淋巴细胞达70%，X线示：肺纹理增强，边缘模糊，两肺中下野见斑片状阴影及肺气肿表现。经输液治疗5d后，体温降至正常，白细胞、淋巴细胞亦明显下降。但咳嗽加重，并出现阵发性痉挛性咳喘伴有鸡鸣样吼声，1d反复发作10多次，在此过程中，出现多次鼻衄，色鲜量多。刻诊：患儿咳喘阵发，呈痉挛状，面色红，白晴布满血丝，鼻涕中时常带有血块，色泽鲜红，阵咳末现高音调鸡鸣样吼声，涕泪交流，并吐出淡黄色黏液，咳方暂止，舌色红，苔薄黄，脉数。辨证：邪毒由表入里，郁而化火，痰热交结，阴塞气通，耗血动血。治宜泻火清肺，凉血化瘀，涤痰解痉。基本方加白茅根、仙鹤草各5g，5剂后鼻衄止，白晴血丝消退，阵咳次数明显减少至昼夜4～5次，上方减白茅根、仙鹤草，加生黄芩5g，鲜竹沥1支，5剂后诸症若失。
4 讨论
百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，传染性很强，冬春季节发病较多，5岁以下小儿多发，年龄愈小病情愈重，病情迁延，病程较长，临床上以阵发性痉咳为主症。该病在古医籍中记载颇多，《素问·咳论》已有有关症状的描述，“久咳不已，三焦受之，……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面目浮肿，气逆也。”《医学真传·咳嗽》：“咳嗽俗名曰呛，连咳不已，谓之顿咳。顿咳者，一气连咳二三十声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泪相随，从膺胸而下应于少腹。”明《幼科金针·天哮》：“其症咳起连连，而呕吐涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄晴红，治法降火清金，清痰驱风。”中医认为其主要病因是小儿肌肤柔嫩，藩篱疏薄，卫外不固，加之自身寒暖不知自调，极易为邪毒所侵，致肺失宣肃，肺气上逆而为痉咳。小儿病理特点为肺脾常不足，心肝常有余。肝藏血，主筋，为风木之脏；心藏神，主血脉，为火脏，小儿脏腑经络柔嫩，内脏精气不足，感受外邪后，风火两脏极易嚣张，从阳化热，由温化火。温者热之渐，火者热之极，而火热急迫又极易伤及营血及小儿柔嫩脉络，迫血妄行，出现各种出血症状及病情昼轻夜重状况，严重者伤及心肝，出现神昏惊厥，甚至危及生命。针对以上病机，根据入血直须凉血散血的理论，自拟丹七双紫麻石汤百日咳。方中丹皮、三七、紫珠、紫草、咸寒入血，凉血化瘀止血，能迅速改善全身血热状况，快速止血，并可截断其血热动风抽搐，血热扰心昏厥的危象发生，符合中医治未病的原则。
药理证实，凉血化瘀药具有拮抗炎症渗出，解除炎性水肿及支气管平滑肌痉挛作用，麻黄、杏仁分别具有缓解支气管平滑肌痉挛，减少支气管分泌物，抑制咳嗽反射，促进痰液分泌和气管纤毛运动，刺激气管产生新的分泌物，而使稠厚痰液易于排出等祛痰，镇咳平喘作用；石膏、甘草分别具有解热和抗炎作用；石膏还具有兴奋网状内皮系统，促进白细胞对炎性细胞吞噬的作用。中医辨证论治，可从根本上消除血热出血，以及气管支气管炎症的病因改善其病理变化，体现了西医辨病与中医辨证的有机结合。
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