李学铭导师论膏方

                         作者：何灵芝 马红珍 郑慧文  

【摘要】  从滋补类、类及夏令膏方三类膏方不同的用药原则，介绍国家级名中医李学铭主任中医师临床运用膏方经验与特色。

【关键词】  膏方； 名中医经验；李学铭；中医药疗法

国家级名中医李学铭主任中医师，谙熟中医经典，精于临床治疗，学验俱丰。李师的临床运用膏方，处方辨证精确，用药精当，根据扶正以祛邪的原则，突出补益，注重配伍，兼以治病，疗效显著，笔者有幸随李师学习，获益非浅，兹将李师临床运用膏方经验整理如下，供同道。

　　1  滋补类膏方
   
　　膏方乃膏滋补药的处方，通过加工煎制成膏状以便服用，属于补剂。功在燮理阴阳，补益气血，滋养津液，和调五脏，达到振奋正气，提高机体免疫功能，增强身体抗病能力，通过扶正达到抗病祛邪，虽不治病而其病可愈，“正气存内，邪不可干”，“五脏元真通畅，人自安和”。虽然膏方在滋补的同时也可以配合祛邪治病，如扶正兼以祛邪，扶正与祛邪并进，但膏方毕竟以滋补为主要目的，必须突出一个补字。膏方滋补，应根据服药者的体质特点，以往病史，当前的脉舌症状,乃至其生活起居与饮食习惯等等，综合分析，辨证用药，既抓住重点又适当照顾全面，故膏滋药的疗效比单纯服用野山参、别直参、西洋参与阿胶等更为明显。膏方应用的药物在25～35味左右，按证情需要决定。所用的药物按品种大致分为药物类，胶类，果品类，调味类。胶类药：有阿胶、鹿角胶、龟版胶、鳖甲胶、黄明胶、霞天胶、金樱子膏。阿胶用量为300g左右，阴虚血虚者加至400g，夹痰夹湿或腑运欠利者减至200g，阴虚加龟版胶，阳虚加鹿角胶，潮热加鳖甲胶，遗精、滑泄、尿频加金樱子膏，个别痰多黏稠，便溏者改用黄明胶。胶类药一般用一种，也有用二至三种，每人用胶类总量为300～400g，少数体虚无挟邪者可增至500g，痰多者减至200g。果品类：常用有红枣、黑枣、莲子、龙眼肉、荔枝、胡桃肉、白果。红枣为每人必用，每剂150g，平素胃气失和而脘胀便干者减为100g；莲子亦每人可用,每剂150g，同样脘胀便干者减为100g，少数痰热内盛者不用。盖红枣甘温，补脾胃，润心肺，和百药；莲子甘平，补心脾肾而涩精固肠，二味合用，功在温补脾胃而兼及五藏，故膏方中都采用之。龙眼肉甘平补心脾，益智宁神，心脾两虚，气血不足者用之。荔枝肉酸甘，补养肝脾，用于肝脾阴虚者，荔枝皮与核，疏肝利气，若兼有少腹、小腹、胁肋部胀痛，经前腹痛者连壳连核入药。白果甘苦而涩，定痰喘，止带下，常应用于痰饮咳喘与带下较多者。胡桃甘热，温肺补肾，应用于腰膝酸痛,发育不良，遗精滑泄，不孕不育与肾虚便溏者，一般用肉，打成细末，收膏时和入，若用于白血球减少症，连壳同煎。以上各种果品类每剂膏方选用1～2味，也有应用3～4味者。调味类有冰糖、黄酒、白蜜、木糖醇。冰糖质纯，性甘温,具有补脾和中,缓肝润肺之功用，用量为250～600g，按病者之口味喜恶与有无兼夹病邪及胃气和降之情况决定，糖尿病患者改为药用木糖醇，每剂应用100～150g，肺阴内虚，干咳痰血，肠燥便闭者加白蜜100～150g，同时相应减少冰糖用量;黄酒用以烊化胶类,去其腥味，每剂应用150～300ml，按所用胶类药的剂量而变化。补益药为膏方中的主药，药味最多。每方常用补益药27味左右（含果类、胶类与糖），其中养阴药有生地、熟地、女贞子、杞子、首乌、萸肉。温阳药常用有炒杜仲、潼蒺藜、煨狗脊、制附子、肉桂、炙桂枝、炮姜、补骨脂、菟丝子等；补气药常用有炒党参、太子参、炒白术、炒淮山药、炙甘草、炙黄芪、苁蓉、山参、别直参、生晒参；补血药常用炙当归、炒白芍、炒枣仁、桑椹子、丹参、炙川芎；生津养液药有炒麦冬、天冬、制玉竹、北沙参、藿山石斛、五味子等。

　　2  类膏方
   
　　系指膏方中用以祛病邪，治痼疾的药物，如清热之丹皮、炒黄柏、夏枯草；利湿之生薏苡仁、炒泻泽；解毒之紫花地丁、银花；燥湿之制苍术；平肝之菊花、天麻；镇肝之磁石、石决明；温胃之荜茇、高良姜；利气消胀之娑婆子、制香附、八月札、郁金与广木香；清肺之炒白薇、桑白皮、黄芩；化痰之杏仁、前胡；降逆之代赭石、旋覆花；通络之忍冬藤、伸筋草、鸡血藤；宁心安神之珍珠母、龙齿、夜交藤；固涩之龙骨、牡蛎、芡实、桑螵蛸等。以上药物均宜因病因证而进，中病即止，尤其是苦寒药，按用寒远寒的原则，剂量忌过大，常用剂量如炒黄柏为45g,丹皮45g,夏枯草60g,炒泽泻45g。此外必须注意配伍，如应用黄柏佐甘草，用丹皮佐萸肉等，以减轻其寒切凉伤正的副作用。治疗药功在祛邪治病，服药后邪祛症除则证候与病机与初诊时已然不同，再继续服用便属于药证不符，每每出现不适，因此应用时必须谨慎，必须考虑到膏滋药的服用时间较长这个因素。辅助类如陈皮、砂仁、绿萼梅、玫瑰花、茯苓等，以上药物根据疏补结合的原则，按膏方所用药物的滋腻程度与服药者的脾胃功能酌情选用，其中砂仁.陈皮.茯苓为必用。

　　3  夏令膏方
   
　　夏令膏方与冬季处方不同，夏令阳强，腠理发泄，汗出颇多，人体气阴俱伤；又暑必夹湿，湿困中洲，枢轴不利，中运易于失常。虽然夏令膏方必须突出补法，但不能一味呆补，以防恋湿碍中，宜以轻补。通补为总则，益气生津，养血补肾，酌情参入运中化湿之品为宗法。夏令膏方服用时间为一个月，故膏方药味的数量与剂量相应减少。鉴于夏令人体内外环境的特点，处方中阿胶与生、熟地等滋腻厚味必须控制。夏令膏方的药味总数以15至20味为宜(果品与调味类不计在内)，其中利气化湿和中的药物3至4味，其余为补益药。夏令多湿，湿家忌甘，甘草宜少应用，冰糖虽然质纯，甘能敛湿满中，用量亦减少每剂为250g左右，阿胶味厚滋腻，易碍中运，夏令酷热多湿之季不宜多用，每剂膏方中阿胶与龟版胶、鳖甲胶等的总量为200～250g为宜。其余各项参见冬令补膏。