中药内服及灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎40例疗效观察
作者：房海英 杨林 孙静 冯雪艳 李茹
【摘要】 目的］观察口服中药配合中药灌肠液对溃疡性结肠炎的疗效。［方法］80例患者随机分为组40例，给予口服中药，同时给予结肠炎灌肠液150ml灌肠；对照组40例给予口服柳氮磺胺吡啶片，比较两组在临床症状、肠镜下、组织学方面的变化。［结果］两组在临床症状、肠镜下表现方面(总有效率分别为92.5%和77.5%，85.0%和72.5% )，差异具有显著性意义(P<0.01)。［结论］口服中药内服配合灌肠治疗本病疗效满意。
【关键词】 溃疡性结肠炎；中药灌肠；柳氮磺胺吡啶
Abstract： ［Purpose］ To investigate the therapeutic effect of Chinese medicine PO in combination with ENEM on ulcerative colitis. ［Methods］ 80 patients were randomly divided into two groups. The 40 patients in the therapeutic group were treated with Chinese medicine PO as well as injected ENEM with colitis irrigating solution. The 40 patients in the control group were treated with Sulfasalazine PO. The differences in clinical symptoms and histological changes under enteroscope between the two groups were observed. ［Results］ The differences in clinical symptoms and histological changes under enteroscope between the two groups are statistically significant(total effective rates are 92.5% and 77.5%，85.0% and 72.5%).［Conclusion］ The therapeutic effect of Chinese medicine PO in combination with ENEM on ulcerative colitis is satisfactory.
Key words: ulcerative colitis; ENEM; Sulfasalazine
慢性结肠炎属中医“休息痢”范畴,临床以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要特点。我们采用口服中药内服配合灌肠治疗，经长期临床观察显示其疗效确切，并与西药柳氮磺胺吡啶进行对照，其临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年11月至2007年5月我院门诊或住院患者80例，按就诊顺序随机分为治疗组40例，男22例，女18例，年龄20～75岁，平均（42.52±12.63）岁；病程2月至15年，平均（9.21±3.61）年。对照组40例，男20例，女20例，年龄18～76岁，平均（47.63±13.51）岁，病程4个月至22年，平均（11.22±4.54）年。临床症状：腹泻45例，粘液脓血便30例，腹痛19例，里急后重16例。病变部位直肠炎26例，直肠乙状结肠炎28例，全结肠炎6例。两组病人在年龄、性别、病程、临床表现和结肠镜下炎症程度及范围方面均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 嘱患者慎饮食（生冷、辛辣、肥腻食物），调情志，适当活动。治疗组给予中药，组成为：炒白术10g，炒山药30g，炒薏苡仁30g，炒地榆15g，苍术10g，黄柏10g，白及10g，蒲公英15g，丹参15g。水煎取汁450ml，早晚餐后各服150ml,余150ml加三七粉3g每晚睡前排空大便后常规保留灌肠，臀部垫高，保留2h以上。2周为1个疗程，第1疗程结束后，休息5～7d进行下1个疗程，连用3个疗程。对照组给予柳氮磺胺吡啶片口服(上海三维制药有限公司生产，每片0.25g)，1g/次，4次/d。疗程均为8周。观察病人临床症状及可能出现的不良反应，门诊病人每2周随访1次，疗程结束后1周内每位病人均复查肠镜及组织学检查。
1.3 统计学方法 组间差异采用方差分析，以P<0.01作为显著性差异的标准。
2 结果
2.1 疗效标准 参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病会议制定的溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［1］。治愈：症状消失，大便常规检查连续3次正常，结肠镜检查肠黏膜恢复正常，内镜下及组织学分级降至0级，停药后观察6个月无复发。显效：临床症状基本消失，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成，分级进步2级以上，大便常规正常或见红细胞、白细胞在5个以下。有效：临床症状、结肠镜检查肠黏膜病变有所好转，分级进步1级，大便常规正常或见红细胞、白细胞在5个以上，10个以下。无效：临床症状和结肠镜等检查无改善，分级无进步或恶化。
2.2 结果 治疗后临床症状、体征比较见表1，治疗后肠镜下炎症变化见表2。
表1 治疗后两组临床症状、体征疗效比较（略）
与对照组比较△P<0.01
表2 两组治疗后肠镜下炎症变化比较（略）
与对照组比较△P<0.01
从表1、2可以看出，患者治疗后临床症状和体征、肠镜下炎症改变、组织学炎症改变均明显优于对照组P<0.01。中药口服及灌肠治疗溃疡性结肠炎缓解临床症状较快，疗效优于西药治疗组。不良反应：对照组4例患者服药1～2周后出现恶心、呕吐、食欲不振，2例出现头晕。给予对症处理，继续服药后消失。治疗组及其余病人无明显不良反应。
3 讨论
慢性溃疡性结肠炎(UC)是一种局限于结肠黏膜与黏膜下层的慢性非特异性炎症目前认为其病因及发病机制不明确，可能与免疫功能异常、遗传、感染、情绪、精神、饮食、过敏等因素相关。主要累及直肠、乙状结肠，甚至全结肠及回肠末端，侵犯黏膜及黏膜下层，伴有不同程度的结肠黏膜充血、水肿、糜烂和浅表溃疡，以腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要症状。病程较长、反复发作、缠绵难愈为其特点。
祖国医学认为其病因病机多由于痢疾初发失治、误治、饮食不忌;或痢后思虑劳心,饮食不节损伤脾胃,致正气渐衰,湿热积滞内蕴肠道,正虚邪恋大肠传导失司而致。药理研究显示：丹参有抗氧化和清除氧自由基作用［2］;地榆、白及煎汤保留灌肠,可以直接作用于肠道,以改善局部黏膜的微循环,促进溃疡面的修复,调节肠腑生理功能,增强肠腑的传导作用［3］。中医药内服外用治疗慢性结肠炎症状改善快,效果明显,充分体现了中医药在治疗慢性疾病中的优势。
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1］ 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［S］.中华消化杂志，1993，l3(6)：354.
［2］ 吴沛田.溃疡性结肠炎中医辨治应注意什么［J］.中医杂志,2007,48(2):184.
［3］ 阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用［M］.北京：学苑出版社，1993：369.
