葛根素联合激素冲击治疗急性非动脉炎性前部缺血性视神经病变
作者：于彬科 仝警安 王红艳
【摘要】 ［目的］ 观察葛根素联合激素冲击疗法对非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）水肿期的疗效。 ［方法］ 对临床确诊的NAION经眼底检查及OCT检查确诊为水肿期患者58例60只眼，其中29例30只眼给予葛根素联合激素冲击(治疗组)；另外29例30只眼给予激素冲击疗法配合复方樟柳碱(CA)治疗(对照组)。［结果］治疗组视力提高程度明显好于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组在视野改善方面差异比较有统计学意义(P<0.01)；OCT检查，治疗组减轻视盘厚度好于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］葛根素联合激素冲击疗法在NA10N水肿期治疗有较好的治疗效果。
【关键词】 视神经病变；葛根素；泼尼松龙；复方樟柳碱；疗效观察
Abstract:［Objective］ To observe the therapeutic effect of puerain with corticosteroid on nonanterior ischmic optic neuropathy (NAION).［Methods］ In 58 patients(60 eyes)who were diagnosed as NA10N，29 patients (30 eyes)underwent intravenous drip with puerain and corticosteroid (treatment group);and the other 29 patients (3o eyes)underwent intravenous drip with corticosteroid and compound anisondine (control group) .［Results］ The visual acuity was better in treatment group than that in control group with a significant difference (x2=4.83，P<0.05).The visual field in treatment group was better than control group with a significant difference(x2=9.12,P<0.01).There was a significant difference between the two groups in thickness of optic neuropathy (x2=4.83, P<0.05).［Conclusion］ Puerain with corticosteroid is efficacious in treatment of NAION.
Key words:optic neuropathy; puerain; corticosteroid; compound anisondine; observation of therapeutic effect
非动脉炎性前部缺血性视神经病变（Nonanterior ischemic optic neuropathy，NAION）是一种好发于中老年人群的常见病，常可导致严重的视功能损害。我院应用葛根素联合激素冲击疗法治疗该病58例效果满意，报道如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准 AION的临床诊断标准［1］：(1)视力突然下降、眼前有暗影遮挡或视力丧失；(2)视盘水肿，色泽淡，盘周可见少量出血；(3)与生理盲点相连的视野缺损；(4)荧光素眼底血管造影早期视盘部分或全部充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏。排除视网膜血管病变伴发的视盘病变、糖尿病视网膜病变N～Ⅵ期以及I～Ⅲ期有黄斑水肿者、伴有黄斑病变的患者。
1.2 一般资料 本组共58例60只眼，治疗组为2007年2月至2008年3月连续收治的29例30只眼，男性16例，女性13例；年龄32～68岁，平均49岁；右眼16例，左眼12例，双眼1例。病程2周以内，治疗前检查矫正视力，视力≥0.1者用自动视野计检查视野。对照组为2006年3月至2007年1月连续收治的NAION 患者29例30只眼，男性14例，女性15例；年龄31～71岁，平均52.07岁；右眼14例，左眼14例，双眼1例。病程2周以内。58例患者中，45例有全身病史，占77.59%。其中，23例有1种全身病史，占39.66%；22例有2种或以上全身病史，占37.93%。治疗前视力损害情况治疗组视力<0.1的15只眼，0.1～0.5的6只眼，0.6～0.8的7只眼，0.9～1.02只眼。对照组<0.1的14只眼，0.1～0.5的10只眼，0.6～0.8的5只眼，0.9～1.0的1只眼。治疗组中治疗前视力0.1以上、进行了视野检查者15只眼。
1.3 方法 治疗组采用甲基强的松龙大剂量冲击治疗，500mg/次，1次/d，5d后停激素药。葛根素注射液200mg溶于5%葡萄糖注射液250ml中，静脉点滴，1次/d，15d为1个疗程。对照组采用甲基强的松龙大剂量冲击治疗，500mg/次，1次/d，5d后停激素药。复方樟柳碱(CA)2ml颞浅皮下注射，1次/d，15d为1个疗程。以上两组有全身疾病的给以相应的治疗。用药后每天观察视力、眼底变化，治疗前有视野检查者复查视野。以治疗前后OCT检查的视盘厚度作比较。
1.4 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件，计数资料用x2检验，用药前、后视力等指标采用配对t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准 视力：(1)有效：视力提高≥2行，0.1以下提高0.05，光感、手动、或指数视力到辨认视力表；(2)恶化：视力下降≥2行，0.1以下视力下降0.05；(3)其它为无变化。视盘水肿改善评价：以前后OCT检查结果（视盘周环形扫描）对照，经治疗后视盘厚度减少≥40μ为有效；减少≥80μ为显效；减少≤20μ为无效。视野：(1)好转：视野缺损区缩小200，范围≥1800；(2)恶化：视野缺损区扩大200，范围≥1800；(3)其它为无变化。
2.2 治疗结果 治疗组视力提高程度明显好于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05)。见表1。两组患者间视野变化的差异比较有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表1 治疗组与对照组视力恢复效果比较（略）
表2 治疗前后OCT检查视盘厚度变化效果（略）
3 讨论
葛根素是葛根中分离来的有效成份之一，葛根素其主要成分是葛根黄酮［2］，系血管扩张药，对心脑血管有扩张作用，能降低脑血管阻力，增加脑血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，增强红细胞的变形能力，消除体内氧自由基；可通过血脑和血眼屏障，温和地减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，并有活血化瘀［3］，增强毛细血管通透性，改善微循环的作用，对缺血性脑血管性疾病以及由高血压等引起的各种末梢血管病均有作用。联合应用激素大剂量冲击以减轻视乳头水肿［4］,解除由于水肿引起的视乳头拥挤。至于葛根素作用机制，我们推测,它能恢复视盘血流的自动调节功能。将凋亡激发因素，如氧自由基、离子过载、兴奋毒素等通过一定的途径清除，减少了它们与视网膜神经节细胞作用时间，减少细胞凋亡作用，促进神经组织细胞代谢及再生，从而改善视功能，具体机制仍需进一步研究证实。
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［1］ 张惠蓉.眼微循环及相关疾病［M］.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1993：190?194.
［2］ 曾贵云，张丽英，周远鹏，等.葛根的药理研究-葛根黄酮对高血压及冠心病患者血浆儿茶酚胺含量的影响［J］.中华医学杂志，1979，59：479?481.
［3］ 王丽华，秦川秋，于田，等.葛根素治疗冠心病高粘、高凝血症［J］.山东医药，1990，30：5.
［4］ 陈祖基.眼科
