中西医结合治疗小儿支气管肺炎80例临床观察

【摘要】  目的］探讨中西医结合小儿支气管肺炎的临床疗效。［方法］小儿支气管肺炎病例240例，随机分为治疗组80例，中医对照组80例，西医对照组80例。治疗组予麻杏石甘汤加减治疗，同时选用抗生素，中医对照组单纯使用麻杏石甘汤加减治疗，西医对照组予西医抗炎及对症处理，两周后统计疗效。［结果］治疗组总有效率95％，中医对照组82.5％，西医对照组85％，治疗组疗效明显好于另两组，差异有显著性，P<0.05。胸片阴影消失情况比较，治疗组明显好于另两组，差异有显著性，P<0.05。［结论］中西医结合治疗对小儿支气管肺炎有较好的临床疗效。

【关键词】  小儿支气管肺炎；中西医结合；麻杏石甘汤

　　Abstract：［Objective］ To explore the clinical effect of combination of TCM and WM on children bronchial pneumonia. ［Method］ Randomly divide 240 cases into treatment group 80, TCM control group 80 and WM control group 80 cases. The treatment group takes revised Maxinshigan Decoction, together with antibiotics；TCM control one only revised Maxinshigan Decoction；WM control one only western medicine for anti?inflammation and treatment to symptoms. Make statistics after 2w. ［Result］ The total effective rate was 95% for treatment group, 82.5% for TCM control one and 85% for WM control one；the treatment group was much better than other 2 groups, with marked difference, P<0.05. On chest x?ray shadow disappearance, it was the same as total effective rate. ［Conclusion］ Combination of TCM and WM has good clinical effect on children bronchial pneumonia.

　　Key words: children bronchial pneumonia；combination of TCM and WM；Maxinshigan Decoction
   
　　笔者运用中西医结合方法治疗小儿支气管肺炎，取得较好的临床疗效，现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  笔者于2000年1月至2007年12月诊治小儿支气管肺炎病例240例，随机分为治疗组80例，中医对照组80例，西医对照组80例。治疗组，男43例，女37例，年龄0.5～12岁，平均（4.03±1.82）岁。中医对照组，男44例，女36例，年龄0.49～12.5岁，平均（3.91±1.93）岁。西医对照组，男39例，女41例，年龄0.48±12.3岁，平均（3.90±1.82）岁。三组在年龄、性别、体重、营养、发育及居住环境等方面比较，差异无显著性意义，（P>0.05）具有可比性。

　　1.2  入选标准  符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的小儿支气管肺炎的诊断标准 ［1］

　　1.3  治疗方法  治疗组予麻杏石甘汤加减：炙麻黄5g、杏仁6g、生石膏15g、生甘草3g、葶苈子10g、桑白皮5g、黄芩4g、炙枇杷叶6g、鱼腥草10g、法内金6g、陈皮5g，1剂/d，计200～400ml，分早中晚3次服，同时根据临床经验及血常规检查，选择抗生素，以后根据痰或血培养与药敏选择抗生素。中医对照组，单纯使用麻杏石甘汤加减煎汤内服，可根据患儿病情状况适当补液以维持水和电解质酸碱平衡。西医对照组予西医抗炎及对症处理，两周后统计疗效。

　　1.4  观察指标  (1)症状：包括呼吸、咳嗽、气喘、鼻翼煽动等。（2）体征：肺部呼吸音，干湿啰音及叩诊情况等。（3）实验室检查：血常规、痰或血培养，严重病例的血气分析。(4)X光胸部检查。

　　1.5  统计学方法  采用统计软件SPSS 8.00，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，分级资料用Ridit检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  （1）治愈：临床症状、体征消失，血常规恢复正常，胸片检查肺部片状阴影消失或明显减轻。（2）有效：症状基本缓解，体征明显减轻，血常规明显好转，肺片示肺部片状阴影较前减轻。（3）无效：症状减轻不明显，体征无好转或略有好转，血常规或胸片检查无好转或略有好转。

　　2.2  治疗结果  三组患者治疗后疗效比较，见表1。三组患者治疗后胸片阴影消失情况比较，见表2。三组患儿在治疗期间分别有6，8，6个出现消化道反应，均予对症处理，或调换药物后继续治疗。
  
　　表1  三组患者治疗后疗效比较（略）

　　与中医对照组比较，*P<0.05，与西医对照组比较，*P<0.05；与中医对照组比较，**P<0.05，与西医对照组比较，**P<0.05

　　表 2  三组患者治疗后胸片检查消失情况比较（略）

　　与中医对照组比较，*P<0.05，与西医对照组比较，*P<0.05

　　3  讨论
   
　　儿童急性支气管肺炎以发热、咳嗽、气急、紫绀、肺部湿啰音或捻发音为主要临床表现。发热常无定型，呼吸快而表浅，病重者可有鼻翼煽动，甚至出现三联征，口唇指（趾）端紫绀。除细菌感染外还可见于病毒、支原体、衣原体感染。西医以针对病原体为主，配合对症处理。
   
　　中医无肺炎之说，可散见于咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺胀、痰饮等病症中，其病因为外感病邪，内伤饮食，痰湿阻肺，郁而化热，热壅肺络，气失宣降而致本病，治疗以清肺化痰、降逆平喘为主。麻杏石甘汤见于张仲景《伤寒论》，原文为：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。李培生主编《伤寒论讲义》［2］认为：“邪热迫肺，肺失清肃故见喘息，肺热蒸腾，逼迫津液外泄故见汗出，汗出而喘为肺热不清的明征，本证是表邪已解，热壅迫肺，肺失清肃，治疗重在清宣肺热，因而选用麻杏石甘汤”。尤在泾曰：“发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中。缘邪气外闭之时，胸中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗出之表者，必从内而并于肺耳。”方中麻黄配石膏清宣肺中郁热而定喘，石膏倍于麻黄，借以监制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用，杏仁宣肺降气，协调麻黄以制喘，甘草和中缓急，调和诸药，桑白皮、葶苈子泻肺平喘，枇杷叶化痰止咳，和胃降逆，鱼腥草、黄芩清肺凉血，鸡内金运脾消食，以防苦寒伤胃，陈皮一为燥湿化痰，二为理气调中，全方共呈清肺平喘，化痰止咳之功。
   
　　徐国强认为［3］在西医常规治疗的基础上加服麻杏石甘汤为主化裁的方剂往往可增强疗效，缩短治愈时间。陈晓城［4］认为麻黄主要含麻黄碱，其次为伪麻黄碱，它们具有发汗、利尿、平喘、镇咳、抗过敏、升血压、兴奋中枢神经系统、抗菌、抗病毒及影响神经肌肉传递作用，近年又发现麻黄具有对抗急性血淤症形成，促进脂肪合成，清阴氧自由基的作用。魏金婷等认为［5］杏仁具有抗肿瘤、抗溃疡、调节免疫功能、抗脑缺血、促进组织细胞代谢及功能恢复和组织修复的作用。陈娜等认为［6］生石膏对支气管的神经，肌肉有抑制与镇静作用，加上钙质降低支气管黏膜的通透性而有解除支气管痉挛的作用，甘草有抗炎，抗过敏及以致平滑肌活动而有解痉作用。
   
　　从统计资料显示，治疗组的治愈率和总有效率都比单纯中药组，西药组要高，且胸片检查肺部阴影消失亦较快。总之在西医抗炎的基础上加用麻杏甘石汤化裁治疗小儿支气管肺炎，确能增强疗效，缩短用药时间，减少药物副作用，并能减少整个医疗支出，值得临床推广，中西医结合有其强大的生命力。管窥之见，望贤者赐教。

【】
  1］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.第二版. 北京：人民军医出版社，2002：259.

　　［2］ 李培生.伤寒论讲义［M］. 上海技术出版社,2000：.

　　［3］ 徐国强.麻黄杏仁甘草石膏汤治验［J］.青海医药杂志,2003,(5):53.

　　［4］ 陈晓武.麻黄的药理作用研究进展［J］.实用中医药杂志,2005,21(1):58?59.

　　［5］ 魏金婷,刘文奇.方药中苦杏仁苷的研究和应用进展［J］.海南医学院学报,2007,13(6):589?591.

　　［6］ 陈娜,梁仁.麻杏石甘汤的药理研究及临床应用［J］.广东医学院学报,2004, 20(5):545?546.