医用几丁糖加中药熏洗治疗膝骨性关节炎52例
作者：汤永强 宋振东 杨瑞珍
【摘要】 目的］观察医用几丁糖加中药熏洗膝骨性关节炎的疗效。［方法］52例膝骨性关节炎患者均先行几丁糖关节内注射，1周后配合中药熏洗及理筋康复治疗，治疗时间20～30d，观察疗效。［结果］治愈25例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率96.1%。治疗后随访6个月至1年，未见复发或加重。［结论］医用几丁糖加中药熏洗对膝骨性关节炎有较好疗效。
【关键词】 几丁糖；中药；手法；膝骨性关节炎
Abstract：［Objective］ To observe the cure effect of Chitosan and herb fumigation on knee osteoarthritis. ［Method］ All cases were injected with Chitosan firstly, 1w later coordinated with herb fumigation and tendon adjustment for 20～30d, then observe the cure effect. ［Result］ 25 cases were cured, 19 had marked effect, 2 no effect, total effective rate 96.1%. Followed up for 6m ～1 year, there’s no recurrence or worsening. ［Conclusion］ Medical Chitosan and herb fumigation have good cure effect on knee osteoarthritis.
Key words:Chitosan; Chinese medicine; manipulation; knee osteoarthritis
膝骨性关节炎是一种中老年人常见病、多发病，严重影响其日常工作生活，传统的治疗主要以非甾体类抗炎药为主，因其远期疗效差，且有胃肠道不良反应，常难以被患者长期接受。我院自2006年以来，采用医用几丁糖关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎52例，获得较满意的疗效，报告如下。
1 临床资料
本组52例，男20例，女32例；年龄42～76岁，平均（58.62±7.54）岁；病程6个月～10年，平均（26.43±2.23）个月；单膝46例，双膝6例。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，上下楼及行走时尤为明显，休息后减轻。查体：髌骨边缘、膝眼、髌韧带起止点及膝关节间隙处可触及压痛，有不同程度的膝部膨大或外翻畸形，关节内有摩擦感，挺髌试验+，半蹲试验+，其中有关节积液者8例，功能受限者12例。X线表现：均有不同程度的髌股关节面软骨下骨致密，不光滑，及不同程度的的骨质增生，其中19例有轻中度关节间隙变窄。实验室检查52例血象正常，ESR3～20mmol/h者39例，20～40mmol/h者13例，抗“O”均无异常，8例关节积液者排除化脓性炎症、关节结核等。
2 治疗方法
2.1 关节腔内注射医用几丁糖 膝关节伸直位，常规消毒，取膝眼内、外处进针入关节腔，无阻力推入医用几丁糖（其胜，上海其胜生物制剂有限公司生产）2ml。8例有关节积液者，尽量抽尽关节积液后，再注入医用几丁糖注射液2ml，创可贴贴之，弹力绷带包扎，半月1次，连用3针。
2.2 中药熏洗 川断20g，川芎20g，威灵仙20g，木瓜20g，狗脊20g，玄胡15g，红花15g，透骨草20g，艾叶10g，海桐皮30g，独活20g，牛膝15g，地龙15g，膝怕凉者加川乌、草乌；积液者加萆藓、泽泻，取上药一剂，煮沸文火煎15min，加醋250ml，熏洗膝关节，每次30～60min，3次/d，每剂可洗3～4d。
2.3 理筋手法 患者仰卧位，膝下垫薄枕，在髌周行拔伸、推、揉、滚、按、拿捏、弹拨法，并点足三里、血海、犊鼻等穴，1次/d。主动收缩股四头肌：将膝关节伸直，主动收缩大腿前侧肌肉，持续2～3s，休息2～3s，每次20～30次，3次/d。
3 结果
3.1 疗效评定标准 临床治愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、膝关节功能好转；无效：治疗前后无变化。
3.2 疗效评价结果 本组52例，均先行几丁糖关节内注射，1周后配合中药熏洗及理筋康复治疗，治疗时间20～30d，按上述标准评定疗效，结果：治愈25例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率96.1%。随访6个月至1年，未见复发或加重。
4 讨论
随着社会人口老龄化的到来, 膝骨性关节炎的发病率呈明显上升趋势，许多患者因关节功能障碍失去活动能力，本病好发于40岁以上人群，且女多于男，多见于运动员、重体力劳动者［1］，发病原因多与膝关节退变、外伤、炎症、骨病等有关，肥胖引起的膝关节负荷增加也是近年来发病率升高的重要原因之一，表现为反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍，其主要病理变化为关节软骨进行性退变，软骨基质中粘多糖减少，纤维成分增加，软骨下骨组织密度增加，关节腔变窄［2］。几丁糖在理化性质上与关节内氨基多糖相似，具有粘弹性、缓吸收性，是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物学活性的医用高分子多糖物质，其作用机理：具有广泛的抗菌作用；具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长，而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理修复；有润滑作用及生物屏障作用。
本症属中医“骨痹”范畴，中医认为，膝为筋之府，肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛。《素问·痹论》篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因［3］，故治疗本病关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。方中狗脊、川断补肝肾、强筋骨；川芎、红花、玄胡活血化瘀，消肿止痛，威灵仙、木瓜、海桐皮、透骨草、艾叶、地龙等祛风除痹，松筋散结，通利关节，独活、牛膝引药下行。中药熏洗具有温热和药理双重功效，直接作用于患处，共奏疏通经络，行气活血，祛风除湿之功。通过理筋及股四头肌锻炼，可松解关节部黏连，增强肌腱弹性和关节活动度,减轻骨刺对骨膜的刺激,改善膝部微循环，促进局部炎性物质吸收，增加关节软骨新陈代谢，利于关节软骨的修复。配合拨伸、屈伸等手法，能矫正膝关节的关系紊乱，达到消炎，镇痛，恢复功能的目的。
【】
1］ 柳登顺，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.河南：河南技术出版社，2007：362.
［2］ 杨文昌，李文进，周平.MRI在膝关节损伤诊断中的临床价值［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17（9）：345.
［3］ 陈庆真，许少健.膝关节骨性关节炎中医症候的研究现状［J］.中医骨伤杂志，2007，15（12）：69.
