益肾健脾清肺化痰法治疗老年支气管扩张症36例临床观察
【摘要】 目的］探讨老年支气管扩张症有效途径。［方法］运用益肾健脾清肺化痰方治疗本病36例，并与单纯西药治疗的32例进行比较。［结果］治疗组显效率66.67%，总有效率94.4%；对照组显效率46.67%，总有效率73.33%，两组总有效率有显著性差异（P<0.05）。［结论］益肾健脾清肺化痰法治疗老年支气管扩张症疗效满意。
【关键词】 支气管扩张症；益肾健脾；清肺化痰；痰热蕴肺证
Abstract： ［Objective］To explore the effective method for senile bronchiectasis.［Method］Apply the method of tonifying kidney and spleen clearing lung and phlegm to 36 cases, compared with 32 cases purely with western medicine.［Result］The marked effective rate was 66.67%, total effective rate 94.4%; 46.67% and 73.33% for the control group respectively; there’s marked difference between them（P<0.05）.［Conclusion］The method of tonifying kidney and spleen clearing lung and phlegm has satisfying result to senile bronchiectasis.
Key words: bronchiectasis; tonifying kidney and spleen;clearing lung and phlegm; syndrome of phlegm and heat accumulated in lung
支气管扩张症是呼吸系统的常见病，易于反复发作、难以根治。老年人由于自身免疫力低下，症情反复尤为明显。笔者于1999年1月至2007年6月间，在西医治疗基础上，运用益肾健脾清肺化痰方治疗本病36例，并与单纯西药治疗的32例进行比较，结果疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
所选84例均为本院住院患者，中医辨证均为痰热蕴肺证［1］，按照就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄＞60岁，平均67.7岁；病程15～30年，平均18.7年。对照组32例，男18例，女14例；年龄＞60岁，平均66.3岁；病程14～28年，平均17.9年。两组临床资料比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。诊断按《内》［2］和《内科疾病诊断标准》［3］中有关支气管扩张的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 治疗组 西药：生理盐水100ml，头孢他啶2.0mg静滴，2次/d；生理盐水100ml,兰苏（盐酸氨溴素）60ml静滴，2次/d；中药益肾健脾清肺化痰方，药物组成：熟地黄15g，苍术10g，干姜4g，芦根30g，冬瓜仁20g，生薏苡仁20g，桃仁10g，银花藤30g，陈皮6g，姜半夏10g，桔梗5g，生甘草5g。水煎，分2次服；有咯血者，加用安络血10mg，3次/d，口服。
2.2 对照组 生理盐水100ml+头孢他啶2.0mg静滴，2次/d；生理盐水100ml,兰苏（盐酸氨溴素）60ml静滴，2次/d；有咯血者，加用安络血10mg，3次/d，口服。两组均以14d为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(第1辑)》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［5］制订。将症状、体征分级记分。根据症状、体征分级标准积分,以积分率为标准，判断临床综合疗效。积分率=前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%。临床控制：积分率>80%；显效：50%<积分率≤80%；有效：20%<积分率≤50%；无效：积分率≤20%。
3.2 治疗结果 治疗组36例，临床控制10，显效14，有效10，无效2；显效率66.67%，总有效率94.4%；对照组30例，临床控制7，显效7，有效8，无效8；显效率46.67%，总有效率73.33%，经卡方检验，两组总有效率有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
老年支气管扩张患者由于机体免疫能力低下，病情常反复。西医治疗主要是针对炎症因素采取抗炎等综合治疗,其抗感染虽具一定优势，但对气道损伤和痰液分泌等效果不佳。因此，在西医治疗的基础上，中医药疗法的介入，尤其在消除气道分泌物和修复气道损伤、调节机体免疫，具有现实意义。
历来医家治痰均注重肺脾两脏，以“脾为生痰之源，肺为储痰之器”为治痰之纲领。但老年支扩患者特点有二：一为长期反复发作，“久病及肾”，益肾为治痰之关键，正所谓“痰之标在肺胃，痰之本在脾肾。肾虚则水泛，脾虚则湿甚，二者均酿痰之本也” ［6］；二为老年体弱，苦寒清肺之品，虽能泄热化痰，但易败胃伤体。为此，笔者选择刘河间之黑地黄丸合《备急千金要方》之苇茎汤化裁组成“益肾健脾清肺化痰方”，方用熟地黄益肾滋水而化痰，苍术健脾以堵生痰之源、和中化痰，芦根清泄肺热而化痰，益肾健脾清肺同治，共为主药；冬瓜仁、生薏苡仁既清化痰热，又利水开痰火下行之路，共为臣药；桃仁、银花藤入血络，旨在活血、搜剔入络之痰，干姜既反佐监制诸药寒凉之性，又温脾防泄，姜半夏、陈皮健脾燥湿化痰，桔梗载药上行而祛痰，共为佐药；生甘草调和诸药、和中护胃，为使药。诸药配合，共奏益肾健脾清肺祛痰之功。该方忌苦之性，予甘寒、甘温相合，气血同理，虚实兼顾，肺病治脾治肾，澄本清源，共奏祛痰之功。药理研究证实：熟地黄、薏苡仁、冬瓜仁能增强人体免疫功能，苍术、芦根、金银花、干姜均有良好的抑菌和杀菌作用。
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1］ 欧阳忠兴,柯新桥.中医呼吸病学［M］.北京:医药科技出版社,1994:499.
［2］ 叶任高.内［M］.第5版，北京:人民卫生出版社,2000:44.
［3］ 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［M］.上海:上海科技出版社,1991:499.
［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第2辑，1995:22.
［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京中医药大学出版社，1993：10.
［6］ 清·王旭高著，褚玄仁辑著，李顺宝审定，王旭高医书全集［M］.北京：学苑出版社，2001:332.
