中风偏瘫肢体功能四期锻炼法临床疗效观察

【摘要】  目的］探讨肢体功能四期锻炼法在中风偏瘫患者神经功能恢复中的作用。［方法］选择中风偏瘫患者107例,随机分为实验组与对照组.实验组采用针药结合配合肢体功能四期锻炼法,对照组只采用针药结合治疗法。［结果］实验组患者神经功能缺损恢复程度明显优于对照组。［结论］肢体功能四期锻炼法有促进中风偏瘫患者神经功能缺损恢复的作用。

【关键词】  中风偏瘫；针灸疗法；药物疗法；功能锻炼

1  临床资料

　　1.1  选择病人的条件  （1）经CT或MRI证实为脑梗塞、脑溢血病人。（2）脑溢血病人，必须是稳定期。（3）无神志昏迷。（4）有偏瘫。

　　1.2  病人的一般情况  将符合条件的病人随机分为实验组和对照组，两组病例的一般情况见表1。由表1可见，两组患者病情、病程及中风偏瘫后神经功能缺损等方面均很相近，具有可比性（神经功能缺损程度根据第2次全国脑血管病学术会议确定的疗效标准进行评定［2］）。

　　表1  两组病例的一般情况（略）

　　2  治疗方法

　　2.1  两组病例的药物均为华佗再造丸、维脑路通片、降压片等及时对症治疗，针灸取手足阳明经为主，得气后接G6805电针治疗仪，频率疏波，强度以病人耐受为度，留针30min，1次/d，治疗10次，休息3d。对照组：针药结合；实验组：针药结合再配合肢体功能四期锻炼法。

　　2.2  肢体功能四期锻炼法

　　2.2.1  一期锻炼法  患者经过及时治疗，意识可逐渐清醒，多遗有不同程度的偏瘫、言语障碍等。偏瘫由弛缓性变为痉挛性。锻炼方法，协助者用手抓住病人手或足，另一手托住其腕关节或膝关节，然后屈伸患侧上下肢。同时将上肢摊以耸肩，持续20min，2～3次/d，或一手抓住患侧腕关节，另一手抓住指尖呈波浪型运动，从拇指到小指诼个进行。操作过成中动作应轻揉，力度要适中，从而刺激神经功能，防止或减轻肌肉、骨骼的萎缩，牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带的正常伸展度，防止关节畸形、萎缩。

　　2.2.2  二期锻炼法  指导其坐在床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复洗脸动作，反复曲伸膝关节及活动足趾关节，或坐在床边利用健手抓住床架，站立及坐下进而下蹲及站立，以锻炼下肢的支撑力，或站在床边，用健手抓住床架，利用肩部的摆动及晃动，牵带患侧上肢前后左右摆动。或仰卧位，健手抓紧魔仿，用患手来转动魔仿以改善手指的灵活，同时用一个有重量带有凹槽的圆形管子，放在地上，双足放在上面利用健侧足协助将管子行滚动，以锻炼下肢的屈伸功能及增强肌力。或用轮椅推其至墙边，让其伸患臂向上抬举呈“爬山状”，可反复多次并停留一段时间，再继续锻炼肱二头肌，此期锻炼时间较长。

　　2.2.3  三期锻炼法  患者能抬起患肢后，即可扶之下地站立活动，指导其肢体锻炼。先由护理人员帮助其练习起坐，以后可逐步让病人扶着床沿独立起坐，随后由护理人员扶着站。病人站稳后，鼓励病人行走，以主动运动为主，行走时要抬头，眼睛向前看，足跟要抬起，足尖朝前，以防止外八字和内八字，影响行走及外观。练习时不能贪快，要一步一步走，随时纠正走路姿势，为以后锻炼打好基础，上肢运动以抬举外展、摸耳等为主，以增加上肢力量。

　　2.2.4  四期锻炼  经过一段时间的肢体锻炼，病人走稳后由拄拐行走逐步到除拐行走。平时锻炼起床、洗漱、穿衣，大小便自理，以便以后能生活自理。为促进病人早日康复，此期加大了肢体运动量，病人常可恢复或部分恢复肢体运动功能，生活可自理并可从事一些简单运动。在家仍不能忽视肢体锻炼，以免导致不用，呈废肢。锻炼时，按照医护人员指导的正确方法锻炼，注意劳逸相结合。

　　3  疗效观察
   
　　神经功能缺损程度的判定  根据第二次全国脑血管病学术会议确定的疗效标准进行评定［2］。中风偏瘫患者神经功能缺损恢复情况的判定病人接受前及治疗后，各根据第二次全国脑血管病学术会议确定的疗效标准评分一次，根据患者治疗前后神经功能缺损的评分，比较患者神经功能缺损在治疗期间的变化。以各病人治疗前的评分减治疗后的评分，以此差值作为患者神经功能缺损恢复程度并进行两组间的比较。
   
　　统计方法  用t检验，P≤0.05为差别有统计学意义。

　　4  结果

　　4.1  两组患者神经功能缺损治疗前后的变化  针药加功能锻炼组患者的神经功能缺损由治疗前的（20±7）分降至（11.8±5.2）分；针药组患者神经功能缺损由治疗前的（21±8.0）分降至（16.8±5.0）分。两组患者的神经功能缺损经治疗后均有明显恢复（P≤0.001）。

　　4.2  肢体功能四期锻炼法对中风偏瘫患者神经功能缺损的影响  经治疗后，针药加功能锻炼组患者的神经功能缺损恢复（8.2±2）分，针药组患者恢复（4.8±3）分，两组比较（P≤0.01），针药加功能锻炼组患者神经功能缺损恢复程度明显优于针药组。各项神经功能缺损恢复程度的比较，由表2可见功能锻炼能明显促进患者肩、手及下肢肌力的恢复，对患者意识及言语等影响不明显。
   
　　表2  肢体功能四期锻炼对中风偏瘫患者神经功能缺损恢复程度（略）

　　实验组与对照组比较，*P≤0.05

　　5  讨论
   
　　中风是老年人的一种常见病，随着CT、MRI的问世，对中风的诊断水平明显提高，临床研究表明针刺及药物对中风的后遗偏瘫等均有一定的治疗作用，但中风致残率仍然相当高，效果不甚理想。肢体功能四期锻炼，能促进患者血液循环，疏通经络，疏利关节，加速淋巴回流，改善患者的血液的浓、聚、凝状态，促进血凝块的软化溶解，降低脑水肿，减轻自由基损伤及加强神经细胞间的联系等作用。

【】
  1］ 张智龙.针刺加强药物降压脑卒中颅压作用的临床研究［J］.针灸，1995，15（4）：1.

　　［2］ 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议［J］.中华神经精神科杂志，1998，21（1）：57.