中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察

【摘要】  目的］观察中西医结合多囊卵巢综合征不孕症的疗效。［方法］对照组用克罗米酚治疗；治疗组在克罗米酚的基础上配合中医药周期疗法治疗。［结果］克罗米酚诱发排卵治疗的基础上配合中医药周期疗法治疗，有促卵泡发育、促排卵、提高受孕率的功效。［结论］中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症具有临床应用价值。

【关键词】  多囊卵巢综合征;不孕症;补肾促卵泡方；补肾促黄体方；克罗米酚

　　Abstract： ［Objective］To observe the cure effect of combination of TCM and WM treating the sterility of polycystic ovary syndrome. ［Method］The control group takes clomiphene; the treatment group takes TCM in periodical therapy on the basis above. ［Result］On the basis of clomephene inducing ovulation, coordinating TCM circle therapy can promote foliiculi growth, ovulation, and improve pregnant rate. ［Conclusion］Combination of TCM and WM has clinical application value to sterility of polycystic ovary syndrome.

　　Key words: polycystic ovary syndrome; sterility;Decoction Notifying kidney and Promoting Foliiculi;Decoction Promoting Metoarian;clomiphene
   
　　多囊卵巢综合征（PCOS）是下丘脑-垂体-卵巢轴失调的一种综合征，是生育年龄妇女的常见病, 以月经紊乱、月经稀发或闭经，慢性无排卵，肥胖、不孕、多毛合并双侧卵巢囊性增大为临床特征。笔者自2000年1月至2007年12月运用中西医结合治疗本病50例，并与单用克罗米酚治疗50例对照，现将观察结果报告如下。

　　1  临床资料
   
　　一般资料  患者100例，同居或流产后未避孕2年以上未孕，男方生殖功能正常，并排除其它不孕因素。年龄24～36岁，平均27.8岁；不孕年限2～14年，平均4.8年。原发不孕52例，继发不孕48例，其中有流产史者39例，有卵巢囊肿手术或B超介入穿刺史者12例，宫外孕手术或保守治疗史者9例，月经期稀发者58例，闭经者16例。血清生殖激素6项测定，LH/FSH≥1.5者66例，其中39例≥3，T升高48例，E2下降37例，所有病例B超检查均提示双侧卵巢增大呈多囊改变，结合临床表现, 所有病例符合多囊卵巢综合征不孕症的诊断。随机分为治疗组50例，对照组50例，两组一般资料比较经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　2  治疗方法
   
　　（1）对照组：月经周期第5天起口服克罗米酚胶囊，50mg/d，共5d，之后B超进行卵泡监测，当一个卵泡直径达20mm，或2个及以上卵泡直径达18mm时，予肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG）10000IU诱发排卵，同时指导同房。如未见卵泡发育者，次月克罗米酚用量加到100mg/d，余治疗同前。（2）治疗组：在对照组治疗的基础上在月经周期5～11d拟益气滋肾、养血调冲，予补肾促卵泡方，药用：黄芪30g，白术、茯苓各12g，仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地、淮山药各15g，炙甘草6g。月经周期12～14d（肌内注射HCG当天起3d内）拟活血理气、温肾助阳，在补肾促卵泡方基础上，加用当归、穿山甲、皂角刺、制香附各15g，桂枝10g等走窜之品以促卵泡排出。月经周期第15～28d拟平补肾之阴阳，予补肾促黄体方，药用：黄芪、桑寄生各30g，仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、熟地、川断、淮山药、制女贞子、旱莲草各15g，炙甘草6g。月经期（月经周期1～4d）：拟活血畅经、理气条达，予活血调经方，药用：黄芪30g，当归、赤芍、泽兰、制香附、川断、茯苓各15g，益母草30g，川芎、川牛膝各10g。中药1剂/d煎剂200ml，分2次。对形体肥胖痰湿壅盛者，可选用姜半夏、胆南星、陈皮、泽泻、薏苡仁、山楂、川芎、皂角刺等品以除湿化痰行瘀。1个月经周期为1个疗程。

　　3  结果

　　3.1  疗效评定标准  经3个疗程后统计疗效。治愈：6个月内受孕者；显效：月经规则，B超监测有正常排卵，激素水平测定正常；有效：月经较规则，激素水平测定LH/FSH比值降低，T值亦降低，B超监测有优势卵泡生长而无排卵；无效：症状改变不明显，激素水平测定无改变，B超监测无优势卵泡生长，随访6个月仍未受孕者。

　　3.2  治疗结果  两组疗效比较见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　4  讨论
   
　　中医治疗本病多从辨证论治，其闭经与不孕多属脾肾不足，而肥胖、多毛、卵巢增大等症又属痰实。所以该病主要是由于脾肾亏虚，津液不化，凝而成痰致瘀所致。本病的主要病机在于脾肾功能障碍，中医的主要证型以本虚标实、虚实错杂为主要特点，本虚之中又以脾肾虚为关键，标实以痰瘀为主要表现。《素问·上古天真论》云：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子胞为奇恒之腑，既有脏的藏精气而不泻之功，又有腑的传化物而不藏之效；女子胞亦藏亦泻、藏泻有时，既有赖“肾气盛”、“太冲脉盛”的基础，又需“任脉通”的条件。
   
　　在西药治疗的基础上配合中医药周期疗法，根据月经周期阴阳转化，结合医学关于月经的神经内分泌周期调节理论。中医药周期疗法通过调整脏腑冲任气血阴阳，使其达到正常水平的动态平衡（阴平阳秘），而达到“调经种子”之目的。在卵泡期胞宫血海空虚藏精气而不泻，治疗用滋肾养血调冲为主，以促卵泡发育，子宫内膜增生，这是胞宫“藏”的作用；在排卵期肾中阴精到一定程度重阴则少阳生，胞宫开启，卵子排出，治疗在滋养精血的基础上，加用活血助阳调气走动之品，以促发排卵；黄体期以温补肾阳为主，阴中求阳，使阴阳处于常阈的平衡（阴平阳秘），以维持正常的黄体功能，为受精卵着床创造条件；月经期以活血调经为主，亦可辨证运用除湿化痰等法，因势利导，促正常行经，这是胞宫“泻”的作用。通过这种有规律的“藏”“泻”作用，使胞宫 “藏” “泻”有度，促进肾气-天癸-冲任（胞宫）轴功能的恢复，帮助月经调节机制恢复正常。根据现代药理研究，治疗组中补肾活血化痰药物，在治疗PCOS中，有促进下丘脑调节GnRH分泌，使LH/FSH之比值下降，E2水平增高，促进卵泡发育和排卵等作用［2］。而仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子等品还有促进孕酮分泌增加的作用。克罗米酚为目前公认的诱发排卵药物，但其有高排卵率和低妊娠率的缺点，而中医药周期疗法治疗PCOS性不孕症，能较好的克服上述缺点，从而明显提高治疗有效率。

【】
  1］ 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学［M］.北京:中医药出版社,2000:334.

　　［2］ 刘敏如,谭万信.中医妇产［M］.北京:人民卫生出版社,2001:351.